Dilatačná kardiomyopatia

dôvody
príznaky
diagnostika
liečba
spôsob života
Komplikácie a prognóza

Pre pravidelné, rytmické sťahy srdca k potrebám ľudského tela, ktoré poskytujú dostatočný objem krvi katapultoval do aorty, sú potrebné určité podmienky. Po prvé, normálne hrúbka steny srdca a normálnu veľkosť srdcových komôr - predsieňou a komôr. Existuje mnoho dôvodov, ktoré môžu narušiť biochemických procesov v myokardu buniek, ktoré môžu viesť k zmene v konfigurácii srdce - srdce zhrubnutie stien a / alebo zvýšenie objemu srdcových komôr. Vypracovanie takých chorôb ako kardiomyopatie.

Kardiomyopatia - výsledok určité srdcové alebo systémové choroby charakterizované dysfunkciou kontrakcie a relaxácie srdca a vykazujú príznaky chronického srdcového zlyhania, stagnáciu krvi v orgánoch a do srdca, srdcová arytmia.

Tiež získal ako dôsledok niektorých chorôb, kardiomyopatia môže byť vrodený alebo idiopatický - bez zavedených dôvodov.

dilatačná kardiomyopatia - ochorenie charakterizované zväčšením srdcových komôr s hustou alebo normálny srdcový steny. Vzhľadom k preplneniu krvných dutinách srdca systolickej dysfunkcie vyvíja - redukčná sila ventrikulárnej kontrakcie a zníženou ejekčnou frakcie krvi v aorte pod 45% (viac ako 50% normálnej hodnoty). Trpí prietok krvi do vnútorných orgánov a rozvoju srdcového zlyhania.

Ďalej rozšírený, niekedy aj hypertrofickou (ostré zhrubnutie stien siení alebo komôr) a obmedzujúce (a "spájkovanie" vonkajšie alebo vnútorné plášť srdca - perikardu alebo endokardu do myokardu s obmedzenou schopnosťou pohybu a orientácie tohto zákona).

Prevalencia dilatačná kardiomyopatia je od 1 do 10 na 100.000 obyvateľov. U novorodených detí, sa vyskytuje u približne 50% všetkých kardiomyopatie a vo 3% všetkých ochorení srdca, často (40% všetkých prípadov), ktoré vyžadujú transplantáciu srdca na dvoch rokov veku. Medzi dospelými majú tendenciu trpieť osoby 20 - 50 rokov, viac muži (60%).

Príčiny dilatačné kardiomyopatiou

Iba 40% pacientov nemôže stanoviť presnú príčinu kardiomyopatie. V iných prípadoch, ochorenie sa považuje za primárny alebo idiopatická.

Príčiny sekundárne dilatačné kardiomyopatiou:

- vírusové infekcie - Coxsackie vírusmi, chrípky, herpes simplex, cytomegalovírusu, adenovírus,
- geneticky vyvolané imunitné poruchy (defekt subpopulácii T - lymfocyty - NK bunky), najmä vrodená srdcová štruktúry na molekulárnej úrovni,
- toxické poškodenie myokardu - alkoholu, drog, jedy, protinádorových liečiv,
- dysmetabolický poruchy - hormonálne poruchy tela, pôstu a strave s nedostatkom bielkovín, vitamínov skupiny B, karnitín, selén a ďalších látok,
- autoimunitné ochorenia - reumatoidná artritída, systémový lupus erythematosus, autoimunitné myokarditída často spôsobujú, ktorého výsledkom môže byť kardiomyopatie.

Príznaky dilatačné kardiomyopatiou

Niekedy sa príznaky ochorenia sa nemusia objaviť po celé mesiace alebo dokonca roky, než kompenzovať srdcovú funkciu. Ako dekompenzáciou alebo bezprostredne nasledujúcich príznakov:

1. príznaky srdcového zlyhania:
- dýchavičnosť pri chôdzi na prvý pohľad, a potom sám,
- nočné kŕče srdcové astma a epizódy pľúcneho edému - vyjadril dusia v polohe na chrbte, obsedantno kašeľ suchý alebo pena spútum ružovej farby, niekedy postriekané krvou, modrý lak na nechty, nosa a uší edém - vyhlásil cyanóza kože, pier, končatiny,
- opuchy dolných končatín, horšie večer a zmizne po nočný spánok,
- pocit ťažoby, mierne tupú bolesť pod pravým rebrom. Vzhľadom na zvýšenú pečeňové hyperémia a rozťahovanie jeho kapsule
- žalúdok Nárast objemu vzhľadom k hromadeniu tekutiny (ascites) z - pre srdcové cirhózou v neskorších fázach srdcového zlyhania,
- renálna dysfunkcia - zmena rýchlosť a objem močenie - zriedkavé alebo časté, veľké alebo malé časti,
- príznaky mozgovej cirkulácie - porucha pamäti, pozornosti, rozptýlenie, zmeny nálady, nespavosť a ďalšie symptómy dyscirculatory (v tomto prípade žilovej) encefalopatia.

Srdcová nedostatočnosť má štyri fázy v závislosti na stupni symptómov a neznášanlivosť cvičenia (I, II A, II B, III a IV stupeň).

2. Príznaky charakteristické porúch funkcie ľavej komory systolickej.
Keď pacient počiatočný pokles ejekčnej frakcie rušiť slabosť, únava, bledosť, studené ruky a nohy, závrat.

Vďaka výrazné zníženie srdcového výdaja vyvíjať výraznú slabosť, neschopnosť vykonávať minimálnu činnosť v domácnosti, pre ostré závraty a strata vedomia, s malou fyzickou námahou.

3. Príznaky arytmií. Viac ako 90% existujú rôzne arytmie, ktoré sa prejavujú pocit narušenie v srdci, pocit vyblednutiu a zástavu srdca. Často sa vyvíja fibrilácia predsiení, niekedy ťažké obnoviť rytmus, takže u týchto pacientov tvorili trvalé formy fibrilácia predsiení. Možno, že vývoj AV bloku, blok ramienka, komorové predčasnými sťahy a iných arytmií.

Pacienti s pokročilým srdcovým zlyhaním spôsobené dilatačné kardiomyopatiou, takto - trvá pol sede, dokonca aj počas spánku, pretože je ľahšie dýchanie. Jeho dýchanie hlučné, s namáhavé dýchanie, môžete počuť v bublanie vzdialenosť pískanie v pľúcach v dôsledku výrazného stagnáciu krvi. Nabubřelý tvár, ruky a nohy boli opuchnuté brucho čo do objemu zvýšili, niekedy edém podkožný - tuk v celom tele - vyvinutý anasarca. Najmenší pohyb, a to aj vo vnútri lôžka zhoršuje dýchavičnosť a spôsobuje nepohodlie.

Diagnóza dilatačná kardiomyopatia

Keď pacienti podobných sťažností by sa mal poradiť s lekárom alebo terapeutom kardiológa. Diagnózu možno predpokladať na základe rozhovoru a vyšetrenia pacienta.

Počúvaním srdca a pľúc Sledované oslabené srdcové ozvy, vo väčšine prípadov, arytmiu, vyznačujúci sa tým, abnormálne srdcové ozvy (cval rytmus). Vrcholový impulzné rozliatiu posunutý doľava a dole.

Krvný tlak môže byť normálny, zvýšená na začiatku ochorenia, alebo častejšie znížená. Pulse normálne alebo slabé plnenie a napätia, kŕčovito.

Zobrazenie laboratórnych metód:

- Všeobecné klinické analýzy - všeobecne vyšetrenie krvi a moču, krvné biochemické testy s hodnotením funkcie pečene a obličiek (ALT, AST, bilirubín, močovina, kreatinín, alkalická fosfatáza a ďalšie.)
- Štúdia zrážania krvi. - INR a čas index protrombínový, krvnú zrážanlivosť čas, atď.
- glykemický profil (krivka cukor) pre osoby s diabetom,
- reumatologické vzorka (protilátky proti streptolyzín, streptogialuronidaze, Stupeň C - reaktívneho proteínu, atď.) pre diferenciálnu diagnostiku reumatické choroby srdca,
- určenie sodný - ureticheskogo peptidu v krvi,
- Hormonálna štúdie - hladina hormónov štítnej žľazy, nadobličky.

Inštrumentálne metódy výskumu:

- echokardiografia - najcennejšie neinvazívna metóda pre štúdium srdcové svalové a srdcové funkcie. Kardiomyopatia odlíšiť od ochorenia srdca, ischemické poškodenie myokardu objasňujú, na určenie veľkosti a hrúbky srdcovej steny komory. Najdôležitejším kritériom, ktoré je určené pomocou ultrazvuku srdca a na ktorom závisí životné prognózu - srdcová ejekčná frakcia (EF). Za normálnych okolností, ejekčná frakcia zo zdravého človeka je 55 až 60%, s kardiomyopatiou - pod 45 - 50%, a je kritická hodnota je menšia ako 30%.
- ECG a jeho modifikácie - monitorovanie EKG, EKG s nákladom (bežecký pás skúška) CHPEFI - pažerákové elektrofyziologické vyšetrenie (Menovaný v žiadnom prípade všetci, pretože to nie je povinné pre dilatačná kardiomyopatia).
- hrudníka X-ray - vzala na vedomie zvýšené a rozšírené tieň srdca, zvýšená pľúcna vzor pľúcnych poliach.

X-ray pacienta s dilatáciu srdcových komôr

- Ultrazvuk vnútorných orgánov, štítna žľaza, nadobličky.
- môžu vykonávať MRI srdce, ventrikulografii myokardu Scintigrafia v diagnosticky komplikovaných prípadoch.

Dilatačná kardiomyopatia je potrebné odlíšiť od difúzna myokarditídy, ischemickej choroby srdca a ischemickej kardiomyopatie, perikarditídy, srdcových vád. Preto v prípadoch, keď existuje podozrenie na pacienta srdcové choroby, musí sa poradiť s lekárom.

Liečba dilatačná kardiomyopatia

Liečba ranom štádiu zlyhanie srdca Začína sa životného štýlu zásahy a výživy, ako aj odstránenie ovplyvniteľných rizikových faktorov (alkohol, fajčenie, obezita).

lieky:

- ACE inhibítory - kaptopril, perindopril, ramipril, lizinopril, atď. Ukázať všetkým pacientom s LV systolickou dysfunkciou .. Zlepšenie prežívania a prognóza, znížiť počet hospitalizácií. Volá pod kontrolou ukazovateľov funkcie obličiek (močoviny a kreatinínu). Vymenovaní na dobu neurčitú dobu, možno na celý život.
- diuretiká predávaným prebytok tekutiny z pľúc a vnútorných orgánov. Menovaný veroshpiron, spironolaktón, furosemid, torasemidu, Furosemid.
- srdcové glykozidy tahiforme nepostrádateľné pre fibrilácia predsiení a znížením ejekčnej frakcie. Menovaný digoxínu, Strofantíny, Korglikon. Je potrebné jasne viditeľné dávkovacieho režimu, ako predávkovanie vyvíja glykozid otravu intoksikatsiya- týchto liekov.
- beta - blokátory (Metoprolol, bisoprolol, atď.), Sú priradené k zníženiu srdcovej frekvencie, krvný tlak. Tiež zlepšiť prognózu.

Tieto skupiny liečiv výrazne znižuje príznaky dysfunkciou ľavej komory, zníženie dýchavičnosti a opuchy, zvýšenie tolerancie záťaže a kvalitu života všeobecne.

Okrem toho, priradené:
- znižujúce zrážanlivosť krvi lieky (antikoagulanciá)Aspirín, tromboAss atď atsekardol preukázané, aby sa zabránilo zvýšenej tvorbe krvných zrazenín v krvnom obehu .. Warfarín alebo klopidogrel, alebo Plavix používa pre fibriláciu predsiení pod kontrolou INR je raz mesačne (alebo pod dohľadom indexu protrombínu).
- dusičnany - krátkodobo pôsobiace lieky (nitrosprey, Nitromintum) možno odporučiť k pacientovi s nárastom dušnosti na chôdzu alebo súčasne s angínou pectoris. Intravenózne v nemocnici nitroglycerínom je spravovaný pre úľavu od zlyhaním ľavej komory a pľúcny edém.
- antagonistu kalciových kanálov (Nifedipín, verapamil, diltiazem) sú zvyčajne predpísaný pacientov s inými formami kardiomyopatia miesto beta - blokátorov v prítomnosti kontraindikácie druhej. Ale s poruchou funkcie ľavej srdcovej komory systolický, toto menovanie je kontraindikované, pretože "relax" srdcový sval, a už nie je schopný správne uzavrieť zmluvu. Nifedipín tiež zvyšuje srdcovú frekvenciu, čo je neprijateľné, keď tahiforme fibrilácia predsiení. Ak však nie je možné použiť beta - blokátory môže vymenovanie amlodipínu alebo felodipínu.

Chirurgická liečba dilatačná kardiomyopatia:

- implantovaný kardioverter - defibrilátor v prítomnosti život ohrozujúcich komorových tachyarytmií
- implantovanými kardiostimulátorom Ukazuje rušivým intraventrikulárne vedenie pri odpájaní synchrónnych kontrakcie predsiení a komôr
- transplantácie srdca

Indikácie a kontraindikácie chirurgickej liečby kardiológiu a srdcovej chirurgie sú určené prísne individuálne, tolerovanú tela vyčerpania kardiochirurgii je nepredvídateľná a môže vyvinúť nežiaduce výsledok.

spôsob života

Ak je to potrebné kardiomyopatia implementovať tieto odporúčania:
- vyhnúť škodlivé návyky
- zníženie nadváhy, ale nie pomocou hladovania diéty a vyčerpávajúce, ale pri správnej výživy. Je potrebné usporiadať režim napájania: 4 - 6 stravy v malých častiach k výhodnej použitie tekutých potravín, potraviny, varené v pare varené alebo. Je nevyhnutné odstrániť vyprážané jedlá, pikantné, slaný, tučných jedál a korenia. Obmedzené pečivo, tučné mäso a hydinu. Zároveň by mal obohatenie stravy omega-3 nenasýtených mastných kyselín, obsiahnutých v morských rýb (losos, makrela, losos, pstruh, kaviár). Je tiež vhodné, aby obsah vitamínov, minerálov, selén a zinok. Zvlášť bohaté na selén, ovsené vločky, tuniak, pohánka, vajcia, pšeničné otruby, hrach, slnečnicové semená, huby, slaniny.
- obmedzenia soli v strave sa 3 g za deň, a keď je exprimovaný hydropický syndróm - 1,5 g na deň, tekutiny obmedzenia sania, vrátane s prvým jedlom až 1,5 litra za deň.
- režim s možnosťou venovať dostatok času na odpočinok a spánok (aspoň 8 hodín spánku za noc)
- fyzická aktivita, pacienti by mali byť prítomný na dennej báze, ale v závislosti na stupni závažnosti srdcového zlyhania. Aj v prípade, že pacient väčšinu času na lôžku v dôsledku závažnej dýchavičnosť, opuch, a tak ďalej, má stále aspoň pohybovať v rozmedzí od postele a vykonávať jednoduché rotačné pohyby hlavy, rúk a nôh, rovnako ako dychové cvičenia. Komplexné fyzikálnej terapie môže byť prerokovaný s ošetrujúcim lekárom.
- Očkovanie proti chrípke a pneumokokom je preukázané, že osoby s rodinnou anamnézou myokarditídy a kardiomyopatie. Pri liečbe SARS a ďalších respiračných ochorení, je nutné tieto osoby použiť rekombinantný interferón (viferon, Genferon, kipferon atď.).
- korekcia komorbidity - diabetes, hypertenzia, hyper - a hypotyreózy a iní.
- zamerať sa na efektívnu spoluprácu s ošetrujúcim lekárom, inštalácia pozitívny výsledok liečby, vykonávanie všetkých odporúčaní a chronickom podávaní základných liekov - kľúčom k úspechu pri liečbe kardiomyopatie.

Komplikácie dilatačná kardiomyopatia

Kongestívne srdcové zlyhanie a srdcové arytmie sú často vidieť ako komplikácia kardiomyopatia, ale v podstate sú vo väčšej miere klinických prejavov, ako je uvedené v takmer u všetkých pacientov, a všeobecné symptómy kardiomyopatie vyvíja symptómov týchto porúch.

Nebezpečné účinky patrí trombózy - krvnej zrazeniny v srdci dutine. Vzhľadom k stagnácii a pomalý prietok krvi do buniek krvných doštičiek uložených na stenách srdca a vytvorené nástenné trombu, ktoré sa môžu šíriť prúd krvi cez veľkých tepien a upchať ich lumen. Patrí medzi ne pľúcnej, stehennej tepny, mezenterické ischemickú cievnu mozgovú príhodu. Profylaxia - kontinuálne podávanie liekov, krvný riedidlá.

Časté komorových predčasných kontrakcií komorovej tachykardie môže spôsobovať fibriláciu komôr, vyvolať srdcové zlyhanie a smrť. Bráni fatálne arytmie môže byť chronické podávanie beta - blokátory a srdcové glykozidy.

výhľad

Prognóza prirodzenej histórie dilatačná kardiomyopatia bez ošetrenia nepriaznivé, pretože srdce je úplne prestane vykonávať funkciu čerpania, čo vedie k degenerácii všetkých orgánov, vyčerpaním a smrťou.
Pri liečení prognóza za priaznivú života - mieru prežitia päť rokov o 60 - 80% a prežitie desiatich rokov po transplantácii srdca - 70 až 80%.

Pracovný prognóza je určený podľa fázy obehových porúch. V prvej fáze srdca zlyhanie pacientov môže fungovať, ale je kontraindikovaná ťažkú ​​fyzickú prácu, nočné smeny, služobné cesty. Odhlásiť z týchto typov práce pacient môže poskytnúť zamestnávateľovi s certifikátom od ošetrujúceho lekára, alebo rozhodnutie o príjme SEK III (pracovné) skupín postihnutia. V prítomnosti IIA a vyšší stupeň zlyhanie srdca je definované II postihnutia.