Cerebrálnej kompresia

Kompresia mozgu - život ohrozujúci stav, ktorý sa vyskytuje v dôsledku stlačenia mozgového tkaniva a progresívne zvýšenie intrakraniálneho tlaku. Kompresia vedie k nekróze a smrti mozgových buniek, ktoré exprimovali tvorbu často nezvratné neurologický deficit. Všeobecne, kompresia mozgu možno pozorovať na mnohých chorobných procesov, vnútri lebky. V užšom slova zmysle, akútna kompresie mozgu znamená jeden z klinických foriem závažnej poranenie hlavy. Podľa štatistík, asi 5% TBI nastane s kompresiou mozgu. Úmrtnosť vážne zranenie od 30% do 50%, postihnutie po TBI dosahuje 30%. TBI zlepšenie výsledkov a zníženie úmrtnosti je významným problémom modernej traumatológie, neurológia a núdzové neurochirurgii.

Príčiny kompresia mozgu

Vzhľadom k obmedzenému priestoru vnútri lebky, tvorba akéhokoľvek objemu vnútri lebky vedie k stlačeniu mozgového tkaniva. V úlohe tohto vzdelávania môže pôsobiť intracerebrálne nádor (glióm, astrocytóm, hypofýzy adenóm a kol.), nádory plienok, hematóm, hromadením krvi, prúdili v dôsledku hemoragickej mŕtvice, cerebrálnej cysty, cephalopyosis. Okrem toho výrazné zvýšenie intrakraniálneho tlaku a kompresie mozgu môže byť spôsobené závažné hydrocefalus, opuch mozgu.

Pomaly rastúce nádory, cysty, hydrocefalus postupne zvyšuje, vytvorené abscesy spôsobiť chronické mozgovej impakce, pri ktorej sa pomaly zhoršuje kompresie umožňuje neurónov do určitej miery prispôsobiť patologických stavov plynúcich. Akútne mozgové zaklinenie s TBI, opuchu mozgu, hydrocefalus, mozgová mŕtvica v dôsledku rýchleho zvýšenia vnútrolebečného tlaku a vedie k masívnemu úbytku mozgových buniek.

Akútna kompresia mozgu dochádza najčastejšie v dôsledku traumatického poranenia mozgu. Jeho najčastejšou príčinou poúrazových hematóm činov. V závislosti na umiestnenie môže byť sub a epidurálnej, intracerebrálne a intraventrikulárne. kompresie kábel je spôsobené depresiou alebo fragmenty intrakraniálne vzduchového akumulačného (pneumocephalus) vyskytujúce sa v priebehu fraktúra lebky. V niektorých prípadoch, v dôsledku kompresie mozgu rastúci objem hygroma, ktorá je tvorená poškodenie ventilu dura rozrušenie a subarachnoidálneho nádržiach obsahujúcich alkohol. Po duralu defektu je nasávaný pod ňou mozgovomiechového moku z subarachnoidálnom priestore. takto vytvorená subdurálny hygroma.

Príznaky kompresia mozgu

Klinický obraz stlačenie mozgu závisí na etiológie, lokalizácia stláčanie vzdelanie, jeho veľkosť a zvýšiť rýchlosť, rovnako ako kompenzačné schopnosti mozgu. Patognomická pre väčšinu post-traumatických hematómov a hygrom je prítomnosť t. N. "Bright obdobie", kedy osoba je pri vedomí, bez vykazovali známky vážne poškodenie mozgu. Dĺžka svetelné perióde sa môže pohybovať v rozmedzí od minút do 36-48 hodín. subarachnoidálne krvácanie a tvorba subdurálny hematóm Môžu byť sprevádzané ľahkými intervaloch po dobu až do 6-7 dní. Pri závažnom poškodení mozgu (mozog pomliaždenie závažné, axonálne poškodenie) priezračný interval, zvyčajne chýba.

Akútna mozgovú kompresie sa obvykle prejavuje opakované vracanie, konštantný intenzívna bolesť hlavy a psychomotorický nepokoj s poruchy spánku, Niekedy s bludmi a / alebo halucinačnej syndrómy. Neskoršie budiaci prebieha všeobecne brzdenia, čo samo o sebe apatia, letargia, zmätenosť sa prejavuje. je poruchy vedomia, ktorý postupuje od Šoporne do kóma. Difúzne inhibícia v centrálnom nervovom systéme je sprevádzané respiračných a kardiovaskulárnych porúch, ktoré sú tiež v dôsledku hromadného účinok v dôsledku. Tá je mozgová štruktúry odsadené smerom k foramen veľké fľaše, ku ktorej dochádza v dôsledku zvýšeného vnútrolebečného tlaku. Výsledkom je výhrez a porušenie predĺženej miechy u foramen veľké fľaše na narušenie sú v nej centra, ktoré regulujú dýchanie a srdcovej činnosti.

To sa stane, poruchy dýchania rytmus. Tachypnoe (zrýchlené dýchanie) dosiahne 60 min., Nasledoval hlučný pri vdýchnutí a výdychov, je Cheyne-Stokes dýchanie. Postupne znižuje tepovú frekvenciu, bradykardia až 40 tepov / min. a ďalej, čo výrazne znižuje prietok krvi, pozorované arteriálnej hypertenzie. V rozvojovom pľúc kongestívne pneumónia, pľúcny edém. Počúvaním možno počuť viac praskanie. Pokožka končatín a tváre sa stáva cyanotický. Telesná teplota sa zvýši na 40-41 ° C. Určená meningeálnych príznakov. V objavia terminálna fáza tachykardia, hypotenzia. Pulz sa stáva vláknitých existujú epizódy apnoe (dychu), ktorého trvanie sa zvyšuje.

Paralelne na pozadí príznakov mozgu objaviť a zhoršenie nejednotný. Sú závislé iba na vrcholkoch patologického procesu. Na strane krbu môže poklesnuté horné viečko, dvojité videnie, škúlenie, mydriáza, centrálne tváre paréza (tváre asymetria, lagoftalmus "parusyaschaya" líca), na opačnej strane (geterolateralno) - paréza, paralýza, tendinózne hypo- alebo areflexia, hypoestézia. Môže dôjsť záchvaty, kŕče gormetonicheskie (záchvaty svalová hypertónia) tetraparesis, koordinačné poruchy, bulbárna syndróm (ataxiophemia, Porušenie prehĺtanie, chrapot).

Diagnostika kompresia mozgu

V diagnostike kompresného šnúra neurológa spolieha na anamnézy a neurologického vyšetrenia dát. Ak na základe stavu pacienta nemôže byť spochybňované, prípadne vykonávať prieskum príbuzných alebo osôb, ktoré boli v blízkosti obete v čase úrazu a obdobie po ňom. Neurologický stav môže indikovať topografiu patologického procesu však neumožňuje zistiť svoj charakter. V prípadoch, kedy je kompresia mozgu spôsobené poranením hlavy, musí byť pacient vyšetrený traumatologist.

Zoznam inštrumentálnych metód diagnostiky by sa malo obmedziť iba na najpodstatnejšie a havarijné výskumu. Predtým bol zahrnutý echoencephalography a lumbálnej punkcii. Prvý ukazuje hmotnostné účinok - odsadenie mediálny M-echo, druhý - zvýšený tlak CSF, prítomnosť krvi v mozgovomiechovom moku. V súčasnej dobe je dostupnosť metódy Neuroimaging eliminuje potrebu takýchto štúdií. V závislosti od indikácie k pacientovi sa vykonáva MRI alebo CT mozgu, a niekedy - a to ako z týchto štúdií. V núdzových situáciách významne skrátiť dobu zo zobrazovania umožňuje špirálové CT mozgu.

CT mozgu umožňuje nastaviť vzhľad, rozloženie a veľkosť vnútrolebečného vzdelanie, posúdenie miery dislokácie a mozgových štruktúr, diagnostikovať prítomnosť mozgového edému. Perfúzie CT vyhodnotiť cerebrálna perfúziu a prietok krvi, aké sekundárne ischémia. Brain MRI je citlivejšia v identifikovaní oblastí, mozgovej ischémie a lézie zranenia smere dislokácie mozgového tkaniva. Difúzne vážené MRI umožňuje skúmať stav vodivých dráh v mozgu, aby sa stanovil stupeň kompresie.

Liečba kompresia mozgu

Voľba stratégie zaobchádzanie na základe klinických a tomografické dát. Konzervatívnej terapie zahŕňa dehydratáciu a hemostatickej liečby, hemodynamický normalizácia vyťahovanie respiračné poruchy (ak je to nutné mechanické ventilácie), profylaktickú liečbu antibiotikami, prítomnosť záchvatov, - .. antikonvulzívnu liečba, atď potrebný monitoruje krvný tlak a intrakraniálny tlak.

Indikácie na chirurgickú liečbu je určený neurochirurg. Medzi ne patrí veľké množstvo podliatin, dislokačné syndróm, posunutie viac ako 5 mm mozgových štruktúr, kompresný nádrže vzťahujúca mozgu, pretrvávajúce neriešiteľné zvýšený vnútrolebečný tlak vyšší ako 20 mm Hg. Art., Oklúzny hydrocefalus. S ohľadom na možnú hematómy transkraniálna alebo endoskopické evakuáciu, kedy intracerebrálne hematóm komplikované lokalizácia - jeho Stereotaxický ašpiráciu. V kombinácii s posttraumatických hematóm drviacich operácie odstránenie mozgového tkaniva doplnkom drviacich častí, ktorá sa vykonáva za použitia mikrochirurgické techniky. Pri cerebrálnej absces produkovať jeho úplné odstránenie na nádor - to je to možné radikálne excíziou. V prítomnosti hydrocefalus, ktoré spôsobujú pretrváva, znázornené drží operáciu bočník (ventikuloperitonealnogo lyumboperitonealnogo alebo chirurgie).

Predikcia a prevencia

Kompresia mozgu má vždy vážnu prognózu. Tam bol kompresie korelácia výsledkov s pacientmi posúdenie GCS. Spodná gule, tým vyššia je pravdepodobnosť úmrtia alebo vo vegetatívnom stave prechodu - nemožnosť produktívne pri zachovaní duševnú aktivitu a reflexné autonómne funkcie. Medzi pozostalými je tu vysoké percento postihnutia. Môže dôjsť k závažnej pohybové poruchy, epipristupy, duševné poruchy, poruchy reči. V rovnakej dobe, vďaka modernej prístupy k diagnostike a liečbe by mohlo znížiť úmrtnosť a zvyšuje obnovu neurologického deficitu u pacientov s kompresiou mozgu. Prevencia mozgovej kompresie príde na prevenciu úrazov, včasné a adekvátne liečby vnútrolebečné patológie.