Cephaledema

opuch mozgu bola popísaná v roku 1865 NI Pirogov. K dnešnému dňu bolo jasné, že edém mozgu nozologických nie samostatná jednotka, ale je sekundárny rozvoj patologický proces, ktorý sa vyskytuje ako komplikácia rôznych chorôb. Je potrebné poznamenať, že napúčanie akýchkoľvek iných telesných tkanív - celkom bežným javom nesúvisí s naliehavých podmienok. V prípade opuchu mozgu je život ohrozujúci stav, pretože, zatiaľ čo v uzavretom priestore lebky, mozgové tkanivo nemá schopnosť zvýšiť objem a zobrazí impaction. Polyetiology v dôsledku opuchu mozgu, v mojej praxi sa stretávame ako odborníci v oblasti neurológie a neurochirurgie, a trauma lekárov, neonatológov, onkológov, toxikológie.

Príčiny opuchu mozgu

Najbežnejšia edém mozgu sa vyvíja v zranenia alebo znemožnenie jeho organické tkaniva. Tieto podmienky zahŕňajú: ťažké TBI (mozog pomliaždenie, fraktúru lebky základne, intracerebrálne hematóm, subdurálny hematóm, difúzne axonálne poranenia, operáciu mozgu), rozsiahla cievna mozgová príhoda, hemoragickej mŕtvice, subarachnoidálne krvácanie a krvácanie do komôr, primárne nádory mozgu (meduloblastóm, hemangioblastom, astrocytóm, glióm a kol.) a jeho metastázy. Opuch mozgového tkaniva ako možný komplikácia infekčných chorôb (encefalitída, meningitída) A hnisavé procesy v mozgu (subdurálny empyém).

Spolu s vnútrolebečné faktory pre vznik opuchu mozgu môže viesť anasarca vznikajúce zlyhanie srdca, alergické reakcie (Quinckeho edém, anafylaktický šok), akútne infekcie (toxoplazmóza, šarlach, prasacia chrípka, osýpky, parotitis), Endogénne intoxikácie (v extrémnych cukrovka, OPN, zlyhanie pečene), Otrava rôznymi toxíny a niektorých liekov.

V niektorých prípadoch, opuch mozgu je pozorovaná u alkoholizmus, ktoré je spojené s výrazne zvýšenou vaskulárnej permeabilitou. U novorodencov, mozgový edém je spôsobená ťažká gestóza, vnútrolebečné pôrodná trauma, šnúra zapletenia, zdĺhavý narodení. Medzi kopci športoví nadšenci sa stretnú T. N. "Mountain" mozgový edém, ktorý je výsledkom príliš strmé stúpanie, pričom nie je potrebné aklimatizáciu.

Patogenéza opuchu mozgu

Hlavný odkaz vo vývoji mozgového edému sú poruchy mikrocirkulácie. Spočiatku, majú tendenciu sa vyskytujú v mozgovom tkanive lézie (miesta ischémia, zápaly, trauma, krvácanie, nádory). Rozvoju miestneho perifokální edém mozgu. V prípade vážneho poškodenia mozgu, ktoré nie sú včasné liečenie alebo neprítomnosti požadovaného účinku druhej, je porucha vaskulárne regulácia, čo vedie k celkovej rozšíreniu mozgových ciev a zvýšenie intravaskulárnej hydrostatický tlak. Výsledkom je, že kvapalný podiel krvi vyžaroval cez steny nádoby a infiltráty mozgových tkanív. Vyvíja generalizované edém mozgu a opuch.

Vo vyššie opísanom spôsobe, kľúčové komponenty sú cievne, obehové a tkanivá. Vaskulárne hyperpermeabilitu zložka pôsobí steny mozgových ciev, obehový - arteriálnej hypertenzie a vazodilatácia, ktoré vedú vo viacnásobných zvýšenie tlaku v mozgových kapilár. Tkanivový faktor je tendencia mozgového tkaniva zle prekrvené hromadí tekutina.

V obmedzenom priestore lebky 80-85% objemu predstavovali mozgového tkaniva, od 5 do 15%, - v mozgovomiechovom moku (CSF), zaujíma asi 6% z krvi. V dospelom normálnom vnútrolebečného tlaku je vo vodorovnej polohe sa pohybuje v rozmedzí 3-15 mm Hg. Art. Pri kýchaní alebo kašeľ stručne vzrastie na 50 mm Hg. v., že operácia nespôsobuje poruchy CNS. Mozgový edém je sprevádzané tým, že rýchlo rastúce zvýšenie vnútrolebečného tlaku v dôsledku zvýšenia objemu mozgového tkaniva. Plavidiel kompresiu, ktorá zhoršuje mikrocirkulácie poruchy a ischémiu mozgových buniek. V dôsledku metabolických porúch, predovšetkým hypoxia nastane masívny neuronálne smrť.

Okrem toho, náhly intrakraniálna hypertenzia môže viesť k dislokáciou a mozgových štruktúr podkladových mozgový kmeň porušenie práva do foramen veľké fľaše. Porušenie funkcie sú v kufri respiračných, kardiovaskulárnych a termoregulačné centrum je príčinou mnohých úmrtí.

klasifikácia

Vzhľadom na povahu patogenézy mozgového edému rozdelené do 4 skupín: vasogenic, cytotoxické, osmotickej a vnútri. Najčastejším typom je vasogenic edém mozgu, založený na zvýšenie priepustnosti hematoencefalickej bariéry. V patogenéze hlavnú úlohu hrá prechod tekutiny z ciev v bielej mozgovej hmoty. Vasogenic edém dochádza v nádorových perifokální zóne, absces, ischémia, chirurgia, a tak ďalej. n.

Cytotoxické výsledky edém mozgu dysfunkciou gliových buniek a nezrovnalosti v osmoregulace membrány neurónov. Rozvíja predovšetkým v šedej hmote mozgu. Jeho príčiny môžu byť: toxicita (vrátane otravy kyanidom a oxidu uhoľnatého otravy ..), ischemickej mŕtvice, hypoxia, vírusovej infekcie.

Osmotický opuch mozgu dochádza s rastúcou osmolarity mozgového tkaniva bez narušenia bariéry krv-mozog. Nastane, keď nadbytok tekutín v tele, polydipsia, utopenia, metabolická encefalopatia, neadekvátne dialýza. Intersticiálna edém objaví okolo mozgových komôr na propotevanie cez ich kvapalnú časť steny s alkoholom.

Symptómy opuchu mozgu

Olovo mozgový edém je známkou porucha vedomia, ktorá sa môže meniť od mierneho až Šoporne kóma. Zvýšenie hĺbka zhoršené vedomie svedčí o progresii edému. Snáď to bude debut klinických prejavov strata vedomia, odlišné od obvyklých omdlie jeho trvania. Často progresiu edému sprevádzané kŕčmi, ktoré po krátkej dobe sú nahradené svalovej atónie. Pri vyšetrení odhalilo charakteristické príznaky meningitídy plášťa.

V prípadoch, keď je opuch mozgu dochádza v chronickej alebo pomaly vyvíja akútne mozgovú patológiu, vedomie pacientov v počiatočnom štádiu môže byť uložený. Potom, hlavným problémom je zástancom silné bolesti hlavy s nevoľnosťou a zvracaním, možných porúch hybnosti, poruchy videnia, pohyby nekoordinovanosť ataxiophemia, halucinačnej syndróm.

Impozantný náznak, že kompresia mozgového kmeňa sú paradoxné dýchanie (hlboké nádychy spolu s povrchom, variácie časových intervalov medzi jednotlivými dychy), ostrý hypotenzia, pulz nestabilita, hypertermia, ako 40 ° C, prítomnosť divergentná škúlenie a "plávajúce" očnej buľvy hovorí rozpojovací subkortikálne štruktúry mozgovej kôry.

Diagnóza mozgového edému

Podozrenie na mozgový edém neurológ umožňuje postupné zhoršovanie stavu pacienta a rastu ľudského vedomia, sprevádzaný meningeálnych príznakov. Potvrdenie diagnózy je možné pomocou CT alebo MRI mozgu. Vedenie diagnostické lumbálna punkcia nebezpečné dislokačné štruktúry mozgu s kompresiou mozgového kmeňa v foramen veľké fľaše. Zbieranie anamnézu, posúdenie neurologického stavu, klinické a biochemické analýzy krvi, analýza Neuroimaging štúdiá - vedú k záveru, pokiaľ ide o príčinu mozgového edému.

Ako mozgový edém je ugrentnym stav vyžadujúci lekársku starostlivosť, jej primárna diagnóza by mala trvať minimálne času a musí byť vykonané v nemocnici na pozadí zdravotníckych činností. V závislosti na situácii, že sa vykonáva za podmienok stanovených v jednotke intenzívnej starostlivosti alebo na jednotke intenzívnej starostlivosti.

mozgový edém Liečba

Prioritné oblasti edému mozgu terapii sú: dehydratácia, zlepšenie cerebrálneho metabolizmu, odstránenie príčin a liečbu edém spojený príznakov. Dehydratácia terapia má za cieľ odstránenie prebytočnej tekutiny z mozgového tkaniva. To sa vykonáva intravenóznou infúziou manitol alebo iné osmotická diuretiká nasleduje kľučkové diuretiká priradenie (Lasix, trifasa, furosemid). Dodatočné zavedenie 25% roztoku síranu horečnatého a 40% roztoku glukózy potencuje účinok diuretík a dodávky živín mozgových neurónov. Možno, že použitie L-lyzínu aescín, ktorý má schopnosť zobraziť kvapaliny, aj keď nie diuretikum liečiv.

Na zlepšenie metabolizmu vykonáva kyslíkovú terapiu mozgovou (ak je to nutné - IVL), lokálne hypotermia hlavy spravujúca metabolity (mexidol, cortexin, tseraksona, aktovegina). Pre posilnenie cievnej steny a bunkové membrány stabilizácia sa používajú kortikosteroidy (prednizolón, hydrokortizón).

V závislosti na etiológii mozgového edému v jeho komplexnej liečby zahŕňajú detoxikačné aktivity, antibiotiká, odstránenie tumoru, odstránenie hematómov a tlakové časti traumatické mozgové bypass (ventriculoperitoneal odvodnenie, ventrikulotsisternostomiyu et al.). Kauzativní chirurgickej liečby sa zvyčajne vykonáva len na stabilizáciu pacienta.

Symptomatická liečba zameraná na aretačné jednotlivé prejavy ochorenia, sa vykonáva priradením antiemetiká, antikonvulzíva, anestetík, atď N. Podľa údajov nutne s cieľom znížiť intrakraniálny tlak neurochirurga môže byť vykonaná dekompresnej kraniotómie, ventrikulárna odvodnenie vonkajšieho, endoskopické odstránenie hematómu.

Predikcia mozgového edému

V počiatočnej fáze mozgového edému je reverzibilná pretože to spôsobuje progresiu k nezvratným zmenám v mozgových štruktúrach - neuronálne smrti a deštrukcie myelínových vlákien. Rýchly vývoj týchto porúch je efekt, že celková odstránenie opuchov so 100% regeneráciu mozgových funkcií je možný len v prípade, že je toxický genéza u mladých a zdravých pacientov, doba priniesla v špecializovanom zariadení. Vlastné regresie príznakov je pozorovaný iba v horskom opuch mozgu, ak bude úspešný skorý transport pacienta z výšky, pri ktorej sa vyvinula.

Avšak, vo väčšine prípadov, prežívajúce pacienti majú reziduálne účinky utrpel opuch mozgu. Tie sa môžu značne líšiť od okolitých jemných symptómov (bolesť hlavy, zvýšený vnútrolebečný tlak, rozptýlenie, zábudlivosť, poruchy spánku, depresie) Ak chcete závažným oslabujúcich poruchy kognitívnych a motorických funkcií, mentálnej sféry.