Arytmie

Termín "arytmia" ako odlišný mechanizmus výskytu, prejavov a prognózu ochorenia a narodenie elektrické impulzy srdcových. Vznikajú v dôsledku porušenia srdcový systém, zabezpečuje jednotné a pravidelné kontrakcie myokardu - sínusový rytmus. Arytmia môžu spôsobiť vážne poruchy srdcovej aktivity alebo funkcie iných orgánov, rovnako ako sám je komplikáciou palety vážnych patologických stavov. Objaviť palpitácie, kedy dôjde k narušeniu, potopenie srdce, slabosť, závrat, bolesť alebo tlak na hrudníku, dýchavičnosť, mdloby. V neprítomnosti včasnej liečbe arytmií vyvolať záchvaty angína, pľúcny edém, tromboembolizmus, akútna zlyhanie srdca, zástava srdca.

Podľa štatistík, poruchy vedenia a srdcového rytmu v 10-15% prípadov príčinu smrti na srdcové ochorenia. Štúdium a diagnostika arytmií je zvláštne časť kardiológia - arytmologii. Formy arytmií: tachykardia (Palpitácie nad 90 úderov. V min.) bradykardia (Zníženie srdcovej frekvencie nižšie ako 60 úderov za minútu. V min.) beats (Mimoriadne tep) fibrilácia predsiení (Chaotický zníženie jednotlivé svalové vlákna), blokáda prevodového systému a kol.

Konzistentné rytmické kontrakcie srdcového svalu vlákien poskytujú špeciálny útok, vodivý systém srdca. V tomto systéme, prvého poriadku kardiostimulátor sínusového uzla, je: to je v plienkach s budiace frekvenciou 60-80 krát za minútu. Prostredníctvom myokardu pravej predsiene sa rozširuje na atrioventrikulárny uzol, ale to je menej dráždivý a dáva oneskorenie, takže átria najprv zníži a potom, ako šírenie excitačného zväzku jeho a ostatných oddielov vodivého systému, komôr. To znamená, že vodivá systém poskytuje osobitné tempo, frekvencia a poradie kontrakcií: prvý predsieňou a potom do komôr. Porážka vodivý infarkt systém vedie k rozvoju arytmií (arytmií), a jeho jednotlivé články (atrioventrikulárny uzol, zväzok alebo nohy Gisa) - na poruchy srdcovej vodivosti (blokád). To môže výrazne narušil koordinovanú činnosť predsiení a komôr.

príčiny arytmií

Na príčiny a mechanizmy arytmií sú rozdelené do dvoch kategórií: s pripojenie na srdcové poruchy (organické) a príbuzných (non-organické alebo funkčné).

Rôzne formy organických arytmií a blokád sú bežné satelity srdcové patológie: CHD, myokarditída, kardiomyopatia, malformácie a srdcové zranenia, srdcové zlyhanie, rovnako ako komplikácia kardiochirurgii.

Základom organických arytmií ležať poškodenia (ischemická, zápalová, morfologické), srdcového svalu. Oni bráni normálnemu rozdeleniu elektrického impulzu cez prevodového systému srdca v jeho rôznych oddeleniach. Niekedy škoda ovplyvňuje sínusový uzol - hlavná kardiostimulátor. pri formovaní cardiosclerosis zjazvené tkanivo zabraňuje vodivý funkcie myokardu, ktoré prispievajú k rozvoju arytmogénny ložísk a poruchy vedenia a rytmus.

funkčná arytmia skupina zahŕňa neurogénna, diselektrolitnye iatrogénnou, mechanické a idiopatická arytmia.

vývoj simpatozavisimyh arytmie neurogénna pôvod prispieva k nadmernej aktivácii tonusu sympatického nervového systému pod napätím, silné emócie, intenzívnej duševnej či fyzickej aktivity, fajčenie, alkohol, silný čaj a káva, korenené jedlá, neurózy a tak ďalej. d. Aktivácia sympatického tonusu tiež spôsobiť ochorenie štítnej žľazy (tyreotoxikóza), Toxicita, horúčky, krvné ochorenie, vírusové a bakteriálne toxíny, priemyselné a iné intoxikácie, hypoxia. ženy, ktoré trpia predmenštruačný syndróm, môže dôjsť simpatozavisimye arytmia, bolesť srdca, pocit udusenia.

Vagozavisimye neurogénna arytmie parasimpatichekoy spôsobuje aktiváciu systému, ako je napríklad nervu vagus. Vagozavisimye arytmie sa zvyčajne vyskytujú v noci a môže byť spôsobená ochorením žlčníka, čriev, vredovej choroby 12 vredu dvanástnika a žalúdok, ochorenia močového mechúra so zvýšenou aktivitu nervu vagus.

Diselektrolitnye arytmie vyvinúť pre porušovanie rovnováhy elektrolytov, najmä horčíka, draslíka, sodíka a vápnika v krvi a myokardu.

iatrogénna arytmie vyplývajú z arytmogénny účinok niektorých liekov (srdcové glykozidy, beta-blokátory, sympatomimetiká, diuretík, atď).

vývoj mechanické arytmie pomôcť poranenia hrudníka, pádu, šoku elektrickým prúdom a poškodenia t. d.

idiopatickej arytmie neuvážených arytmie bez zisteného.

Vývoj arytmií hrá úlohu genetická predispozícia.

klasifikácia arytmií

Etiologické, patogénne, symptomatickej a prognostický heterogenita arytmií je debata o ich jednotnej klasifikácie.

Podľa anatomické základe arytmia rozdelený do ventrikulárnych, a atrioventrikulárnej sinus.

S ohľadom na frekvenciu a rytmus tlkotu srdca sa navrhuje vyčleniť troch skupín: arytmia bradykardia, tachykardia a arytmia.

Najúplnejšie klasifikácia je založená na elektrofyziologické poruchy rytmu parametre, podľa ktorej emitujú arytmie:

• I. spôsobiť poruchy, ktoré tvoria elektrický impulz.

Táto skupina zahŕňa nomotopnye arytmií a Heterotopická (mimomaternicových) arytmie.

Nomotopnye arytmie v dôsledku porušenia funkcie sínusového uzla automacie a zahŕňajú sínusová tachykardia, bradykardia a arytmia.

Zvlášť v tejto skupine zotavil syndróm chorý sinus (SSS).

Heterotopická arytmie vyznačujúci sa tým, že tvoria pasívne a aktívne komplexy ektopickú infarkt excitácia je usporiadaný sinus.

V pasívnom heterotopická výskytu arytmie z ektopických impulzov je spôsobené oneskorením alebo poruchy hlavného impulzu. Pasívne ektopickej komplexy a rytmy sú fibrilácie, ventrikulárna, porušovanie atrioventrikuoyarnogo spojenie migračného supraventrikulárneho kardiostimulátora zníženie pop.

Ak je aktívna heterotopie vyplývajúce mimomaternicové pulz vzrušuje myokardu skôr pulzné generované hlavne kardiostimulátora mimomaternicové a zníženie "prerušenie" sínusového rytmu srdca. Aktívne komplexy a rytmy sú: arytmia (fibrilácia, ventrikulárna, vychádzajúce z átrioventrikulárneho spojenia), a paroxyzmálna tachykardia neparoksizmalnuyu (pochádzajúce z atrioventrikulárneho zlúčeniny atriálnej a ventrikulárnej tvaru), flutter predsiení a blikanie (fibrilácie) predsiení a komôr.

• II. Arytmia sú spôsobené porušením nitrosrdečním funkciu vodivosti.

Táto skupina arytmií dochádza v dôsledku zníženia alebo zastavenia šírenia impulzu pozdĺž prevodného systému. poruchami prenosu zahŕňajú sinoatrialnuyu, intraatrial, atrioventrikulárny (I, II a III) stupeň blokádu komory syndróm preexcitácie komôr, intraventrikulárne ramienka blok (jedno-, dvoj-, a tri-lúč).

• III. Kombinované arytmie.

Arytmia, kombinujúci poruchy vedenia a rytmu zahŕňajú mimomaternicových beaty od výstupu z blokády, parasystolie, atrioventrikulárna disociácia.

príznaky arytmií

Prejavy arytmií sa môže veľmi líšiť, a určuje frekvenciu a rytmus srdcových sťahov, ich vplyv na intrakardiálne, cerebrálna, renálnej hemodynamiky a funkciu ľavej komory.

Tam sú takzvané "nemý" arytmia, neprejavuje klinicky. Oni sú zvyčajne detekované fyzikálneho vyšetrenia alebo EKG.

Hlavnými príznakmi arytmie sú búšenie srdca alebo narušenie pocit, blednutiu v srdci. Pre arytmie môžu byť sprevádzané udusenie, angina pectoris, závrat, slabosť, mdloba, Vývoj kardiogénneho šoku.

Palpitácie sú zvyčajne spojené s sínusovej tachykardiu, závratom a mdloby - s sínusová bradykardia alebo sinus syndróm, srdcové blednutiu a nepohodlie v oblasti srdca - sinus arytmia.

Keď pacienti arytmií sa sťažujú na pocit blednutiu šok a narušenie srdce. paroxyzmálna tachykardia vyznačujúci sa tým, náhly nástup infarktov a zastaví, aby 140-220 tepov za minútu. min. Pocity časté, nepravidelný srdcový tep videný s fibriláciou predsiení.

komplikácie arytmie

Pre akékoľvek arytmie a fibrilácie môže byť zložité komorový flutter, čo je ekvivalent k zástave srdca, a viesť k smrti pacienta. Už v prvých sekundách rozvíjajúceho závraty, slabosť, a potom - stratu vedomia, nedobrovoľné močenie a kŕče. Krvný tlak a pulz nie je zistená, dych sa zastaví, zreničky sa rozširujú - prichádza stav klinickej smrti.

U pacientov s chronickým srdcovým zlyhaním (angina pectoris, mitrálnej chlopne) Pri paroxyzmálna tachykardia sa vyskytuje dýchavičnosť a môžu vyvinúť pľúcny edém.

Po dokončení atrioventrikulárny blok alebo asystóliu môže vyvinúť synkopu (napadá Morgagni-Ademsa-Stockesove epizódy sú charakterizované stratou vedomia), spôsobené prudkým znížením srdcového výkonu a znižujú krvný tlak a prietok krvi mozgom.

Tromboembolické komplikácie fibrilácia predsiení v každom prípade šiesta olova do mozgu mŕtvice.

diagnostika arytmií

Primárne diagnóza stupeň arytmie môže byť vykonaná s lekárom alebo kardiológom. To zahŕňa analýzu sťažností pacienta a definujúce obvodovou pulzný charakteristiku srdcových arytmií.

V ďalšom kroku neinvazívnej inštrumentálne (EKG, monitorovanie EKG) a invazívnych metód (ChpEFI, vei):

Elektrokardiogram zaznamenáva srdcovú frekvenciu a frekvencie na niekoľko minút, tak tým, že EKG odhalila iba trvalé, pretrvávajúce arytmie. Arytmia, na sebe (dočasné) charakter paroxyzmálna diagnostikovaná pomocou Holter EKG denné sledovanie, ktorý zaznamenáva denný rytmus srdca.

Pre identifikáciu organickej príčiny arytmiou sa vykonáva echokardiografia a záťažová echokardiografia.

Invazívne diagnostické metódy umožňujú umelo indukovať vývoj arytmie a stanovenie mechanizmu jej výskytu.

Počas vnútrosrdcovú elektrofyziologické štúdie na srdcové elektródy sú kŕmené, katétre, endokardiálnej elektrogram záznam do rôznych častí srdca. Endokardiálnej záznam EKG sa v porovnaní s výsledkom vonkajšieho elektrokardiogramu vykonajú súčasne.

Tilt-test sa vykonáva na špeciálnom stole a ortostatická simuluje podmienky, ktoré môžu spôsobiť arytmiu. Pacient je umiestnená na stole v horizontálnej polohe, pulzu a krvný tlak sa meria, a potom po tabuľka injekcie je naklonená v uhle 60-80 ° C po dobu 20 - 45 minút, stanovenie závislosť krvný tlak, frekvencia a rytmu srdcových sťahov zmenou polohy tela.

Pri použití postupu podľa Esofageálny elektrofyziologické štúdie (ChpEFI) vykonáva srdcovej elektrickej stimulácie pažerákom a zaznamenané Transezofageálne elektrokardiogram, srdcová frekvencia a stanovenie vodivosti.

Niekoľko pomocný diagnostický test obsahuje vzorka so záťažou (krok testuje, vzorky s drepy, pochodu, chlad atď vzorka), farmakologické testy (s izoproterinolom s dipiridomolom s ATP a kol.), A vykonáva diagnostiku koronárnych srdcových ochorení a možnosť úsudok zaťaženie v dôsledku srdcovej arytmie.

liečenie arytmií

Voľba terapie pre arytmiu určuje príčinu, typ arytmie a vedenia v srdci, ako aj stav pacienta. V niektorých prípadoch, s cieľom obnoviť normálny sínusový rytmus, je dostatočná pre vykonanie ošetrenie ochorení.

Niekedy je pre liečbu arytmií vyžaduje špeciálny liek alebo srdcový ošetrenie. Výber a vymenovanie antiarytmické terapie sa vykonáva na základe systematickej kontroly EKG. Vystavením mechanizmus 4 je izolovaný trieda antiarytmík:

• Trieda 1 - Membránové lieky, ktoré blokujú sodíkové kanály:
• 1A - zvýšenie času repolarizácie (prokaínamid, chinidín, ajmaline, disopyramid)
• 1B - skrátenie doby repolarizácie (trimekaín, lidokaín, tokainid, mexiletín)
• 1C - nemajú výrazný vplyv na repolarizáciu (flekainid, propafenón, enkainid, etatsizin, etmozin, VFS)
• Trieda 2 - adrenoblokatory (atenolol, propranolol, esmolol, metoprolol, acebutolol, nadololom)
• Trieda 3 - predĺženie repolarizácie a blokujú draslíkové kanály (sotalol, amiodarón, dofetilid, ibutilid, bretýlium)
• Stupeň 4 - vápnikové kanály bloku (diltiazem, verapamil).

Bez liekov na arytmie zahŕňajú stimuláciu, implantované kardio-defibrilátor, rádiofrekvenčná ablácia operácii a otvorenej operácii srdca. Oni sú držaní v srdcových lekárov špecializovaných oddelení.

Implantácia kardiostimulátora (kardiostimulátora) - umelý kardiostimulátor je pre zachovanie normálneho rytmu u pacientov s bradykardiou a AV bloku.

Implantovaným defibrilátorom preventívne zošitá s pacientmi, ktorí majú vysoké riziko náhly nástup komorových tachyarytmií a automaticky vykonáva stimuláciu a defibriláciu bezprostredne po jej vývoji.

S rádiofrekvenčná ablácia (RFA srdca) cez otvory, skrz katétra časti srdca sa vykonáva moxibustion generovanie mimomaternicových pulzy, ktoré môžu blokovať impulzy a bráni rozvoju arytmií.

Chirurgické operácii srdca vykonáva srdcových arytmií vyvolaných výdute ľavej komory, vady srdcových chlopní a t. d.

prognóza arytmií

Z hľadiska prognostických arytmií veľmi nejednoznačné. Niektoré z nich (supraventrikulárne arytmie, ventrikulárna predčasné beaty sú zriedkavé), non-organické ochorenie srdca, neohrozujú zdravie a životy.

Fibrilácia predsiení, v kontraste, môže spôsobiť život ohrozujúce komplikácie: ischemickou cievnou mozgovou príhodou, ťažkým srdcovým zlyhaním.

Najzávažnejšie arytmie je flutter a fibrilácie komôr: predstavujú priame ohrozenie života a vyžadujú resuscitáciu.

prevencia arytmií

Hlavný dôraz je liečba prevencia arytmií v srdcovej patológiu, takmer vždy komplikovaná porušením arytmie a vedenia v srdci. Je tiež nevyhnutné Výnimkou nekardiochirurgických príčiny arytmií (tyreotoxikóza, intoxikácia a horúčkovité stavy, autonómnou dysfunkciou, elektrolyt nerovnováha, stres, atď.). Odporúča sa obmedziť príjem stimulantov (kofeín), s výnimkou fajčenia a alkoholu, self-výber a iných antiarytmík.