Závrat

závrat - Sensation imaginárny rotačné a / alebo translačný pohyby pacienta v rôznych rovinách, najmenej - ilúzia konštantným okolitého prostredia, v akejkoľvek rovine. V klinickej praxi, termín "závrat" sa pôsobí oveľa širší, teda zahŕňa stav a pocity z dôvodu zhoršenej zmyslové toku informácií (vizuálne, proprioceptívnej, vestibulárny a kol.), Jeho spracovanie. Hlavným prejavom závraty - obtiažnosť orientácia v priestore.

Etiológie a patogenézy závrat

Zaistenie rovnováhy je možné s integráciou činnosťou vestibulárny, proprioceptívnej, vizuálne a hmatové systémov, úzko súvisí s mozgovej kôry a podkôrových štruktúrach. Histamín, pôsobiace na receptory histamínu, hrá rozhodujúcu úlohu pri prenose informácií z polkruhových kanálikov receptory. Cholinergný prenos má modulačné účinok na histamínové neurotransmisie. Vzhľadom acetylcholín možný prenos informácií z receptorov na bočných vestibulárnom jadrám a vestibulárny rozdelenie centrálnej analyzátora. Je dokázané, že vestibulárny reflexy pôsobiť prostredníctvom interakcie cholinergným a histaminergných systémov, a histamínu, a glutamátergickej spôsob poskytuje vestibulárny aferentace v mediálnom jadre.

Klasifikácia závraty

Prideliť systém (vestibulárny) a nesystematické závraty. Pre nesystémové závrat zahŕňajú psychogénne závrat, točenie, nerovnováhu. V niektorých prípadoch je použitie termínu "fyziologickej závrat." Fyziologická závrat spôsobený nadmernou stimuláciu vestibulárneho systému, a je vzhľadom k dlhej otáčanie náhle zmeny rýchlosti, sledovanie pohybujúcich sa objektov. Je súčasťou syndrómu choroby.

Závrat patogenézy spojené s priamym lézie vestibulárneho analyzátora. V závislosti od stupňa jeho porážky izolované centrálny alebo periférny závrat. Centrálne lézie spôsobené polkruhových kanálikov, vestibulárny ganglií a nervov, periférne - poraziť vestibulárny jadier mozgového kmeňa a mozočku. V rámci uvoľnenie závrat: proprioceptívna (pocitom pasívnych pohybov vlastného tela v priestore) a haptické alebo hmatové (pocit húpanie na vlnách a zdvihol telo padajúce cez jeho krehkosť pôdy, pohybujúce sa oporný bod).

Nesystémové závraty charakterizovaná pocitom nestability, ťažkosti pri udržiavaní určitej pozícii. Je založený na nesúlade aktivity vestibulárneho, proprioceptívna, vizuálne citlivosť, ktorá sa vyskytuje v rôznych úrovniach nervového systému.

Klinický obraz závraty

• závrat

Vertigo sa vyskytuje u 35-50% pacientov sa sťažoval na závrate. Vznik závrat je často v dôsledku poškodenia periférneho vestibulárneho aparátu v dôsledku toxické, degeneratívnych a traumatických procesov, oveľa menej - akútna ischémia Tieto útvary. Porážka mozgové štruktúry umiestnené nad (subkortikálne štruktúry, mozgového kmeňa, mozgová kôra a biele hmote mozgu) často dochádza v dôsledku vaskulárneho ochorenia, degeneratívnych a traumatických ochorení. Medzi najčastejšie príčiny závratov - vestibulárny neuronitida, Meniérovej chorobe, benígne paroxyzmálne polohové vertigo, neurom pár VIII CHN. Ak chcete zistiť charakter choroby aj pri prvom vyšetrení pacienta je potrebné zvoliť zodpovedajúci históriu odhadu a klinické vyšetrenie.

Benígne paroxyzmálne polohové vertigo (DPPG) - najčastejšou príčinou závratmi. Je založený kupulolitiaz - tvorba dutine polkruhových kanálikov uhličitanu vápenatého agregátov, ktoré majú dráždivý účinok na receptory vestibulárneho aparátu. Pre DPPG vyznačuje krátkodobých (až 1 minútu) epizódy intenzívneho závratov (pri zmene polohy hlavy), spolu s nevoľnosťou, bradykardia a ďalšie vegetatívne poruchy. Jeden rys je nedostatok DPPG počas epizód závraty, šum v ušiach, fokálna neurologické deficity.

Vestibulárny neuronitida sa vyznačuje útoky závratom trvajúci od niekoľkých hodín do niekoľkých dní. K dispozícii je akútne, často zotavuje z bakteriálne alebo vírusové infekcie. Pacient pociťuje veľmi intenzívne závraty, sprevádzané výraznými autonómnymi poruchami. neexistujú žiadne meningeálne a ložiskové neurologické príznaky. Sluchovo uložený.

Posttraumatická vertigo dochádza bezprostredne po poranenie hlavy. Nie je nutná prítomnosť fokálnych príznaky poškodenia mozgu. Posttraumatická závrat môže dôjsť po určitej dobe (4-5 dni) po poranení hlavy, ktorá môže byť spojená s tvorbou serózna bludisko.

Toxické poškodenie vestibulárneho systému - progresívny závrat spolu so zlou koordináciou pohybov, spojená s použitím aminoglykozidov, ktoré sa môžu zhromažďovať v endo- a perilymfy.

Ménierovej ochorenia - opakované záchvaty intenzívneho závraty, sprevádzané hluku a hučanie v ušiach, kolísavé strata sluchu a výrazný autonómne poruchy. Je založený hydrops - zvýšenie objemu endolymph, čo spôsobuje roztiahnutie stien labyrintového kanála. Trvanie ataky závratu - od niekoľkých minút až 24 hodín, frekvenčný - z niekoľkokrát denne až 1 krát ročne. Útok sprevádzaný výraznými poruchami rovnováhy a vegetatívnych porúch, ktoré môžu pretrvávať po skončení útoku v priebehu niekoľkých dní. Ako choroba postupuje zníženú ucha (zvyčajne jednostranné), ale nie úplnou stratou sluchu.

epilepsia temporálneho laloku - opakované nevyprovokované epizódy závratov, sprevádzané výrazným poruchy vegetatívnych (nevoľnosť, bolesť v epigastriu, bradykardia, hyperhidróza, Pocit tepla). Okrem toho sa klinický obraz môže byť tiež prítomný zrakové poruchy a iné poruchy vnímania.

• nesystémové závraty

nerovnováha môže byť spôsobená vestibulárny dysfunkcie analyzátora rôzneho pôvodu. Jedným z najdôležitejších charakteristické rysy - zhoršenie zdravotného stavu pacienta so stratou kontroly (zatvorené oči). Iné príčiny môžu byť nerovnovážne lézie mozočku, subkortikálne jadra, mozgový kmeň, multi deficity, rovnako ako použitie niektorých liekov (fenotiazínové deriváty, benzodiazepínov). V takých prípadoch, vertigo je sprevádzaný poruchou koncentrácie, zvýšenou ospalosť (hypersomnie). Intenzita týchto zobrazenia sa znižuje pri nižšej dávke.

Točenie hlavy - pocit závrate, zvonenie v ušiach, "blackout", nevoľnosť, strata rovnováhy.

Psychogénne závraty patria medzi najčastejšie príznaky záchvaty paniky a je jedným z najčastejších sťažností, ktoré uvádzajú pacienti, ktorí trpia psychogénne poruchy (hystéria, hypochondria, neurasténie, depresie). Je trvalé a ťažké emocionálne sfarbenie.

Diagnóza a diferenciálnu diagnostiku

Pre diagnostiku závrat neurológa, musíte najprv potvrdiť skutočnosť, závrat, pretože pacienti často investovať do pojmu "závratov" iný význam (bolesti hlavy, rozmazané videnie, atď.). Za týmto účelom v priebehu diferenciálnej diagnózy medzi závraty sťažnosti a inak nemali vyzve pacienta do určitého termínu alebo ponúkať je z čoho vyberať. Oveľa lepšie je od neho počuť podrobný opis dostupných sťažností a pocitov.

Značná pozornosť by sa mala venovať neurologické vyšetrenie pacienta (CHN štátu, detekcia nystagmus, koordinačné skúšky, detekcia neurologického deficitu). Avšak, dokonca úplná inšpekcia nie je vždy možné stanoviť diagnózu tohto monitorovanie pacientov v priebehu času. V takýchto prípadoch môže byť užitočné informácie skôr prevedené intoxikácie, autoimunitných a zápalových ochorení. Pacient sa závratom môže potrebovať pomoc otonevrologa, vestibulologa a vyšetrenie krčnej chrbtice: röntgen, CT, MRI chrbtice.

S pomocou CT a MRI mozgu je nutné vylúčiť nádor, demyelinační proces a ďalšie štrukturálne zmeny v prirodzenej a adaptívne povahy. Pre potvrdenie alebo odmietnuť prítomnosť infekčných ochorení, ktoré sú schopné stanovenie protilátok k domnelé patogénmi, rovnako ako kompletnú štúdiu krviniek kompozície. V prospech diagnózy "Meier choroba" znamená zlepšenú nízkofrekvenčné vnímanie pri registrácii audiogramom. Treba mať na pamäti, a EEG mozgu, odstraňuje a paroxyzmálna epileptické aktivita v časových vedie. Vykonala štúdiu vestibulárneho analyzátora: vestibulometriyu, stabilography, otáčanie a ďalšie testy.

liečba závratov

Voľba taktiky liečbe závratov založených na príčinu ochorenia a mechanizmy jej vývoja. V každom prípade by mala byť liečba zameraná na zbaviť nepohodlie pacienta a súvisiacich neurologických porúch. Liečba porúch mozgovej cirkulácie krvi prostriedku riadenia tlaku, účel antiagreganciami, nootropné účinnými látkami, venotonics, vazodilatátory a v prípade potreby - antiepileptík. Liečba Ménierovej choroby zahŕňa použitie diuretík, obmedzenie príjmu soli, a v neprítomnosti požadovaného účinku a pokračujúce útoky závratu rozhodnúť o operácii. Pri liečbe vestibulárny neyronita môže vyžadovať použitie antivirotík. Vzhľadom k tomu, pre DPPG užívanie liekov, ktoré tlmia aktivitu vestibulárneho aparátu, to je považované za nevhodné, hlavný spôsob liečby benígne paroxyzmálne polohové vertigo - prijímacie Epley.

V vestibulolitiki (betahistín 48 mg / deň) sa používa ako symptomatickej liečbe vertiga. Účinnosť antihistaminík (prometazín, meklozin) v prípade primárneho lézie vestibulárneho aparátu. Veľký význam pri liečbe nesystémové závrat je non-farmakologickej liečby. S ním možné získať koordináciu pohybov a lepšiu chôdzu. Liečba psychogénne závrat musí byť vedený spoločne s terapeutom (psychiater), pretože v niektorých prípadoch môže vyžadovať vymenovanie anxiolytiká, antidepresíva a antikonvulzíva.

Predpoveď pre závraty

Je známe, že útok závraty je často sprevádzané pocitmi strachu, ale závrat, ako štát, nie je život ohrozujúce. Z tohto dôvodu, v prípade včasnej diagnostiky ochorení, závraty, rovnako ako jej adekvátnu liečbu vo väčšine prípadov, je prognóza priaznivá.