Akútny zápal stredného ucha

Akútny zápal stredného ucha je bežná patológia v detských aj dospelých otolaryngologii. Akútny zápal stredného ucha - je najbežnejší forma ušné zápal. S rovnakou frekvenciou je pozorovaný u žien a mužov. Tam bola tendencia akútneho zápalu stredného ucha vo viac stagnujúci toku u dospelých a časté recidívy u detí. U malých detí, v dôsledku špecifickej štruktúry ucha u akútneho zápalu stredného ucha dochádza ihneď zapojenie do zápalového procesu antra - mastoidní dutine a choroba je v prírode otoantrita. Akútny zápal stredného ucha sa môže objaviť ako komplikácia evstahiita, zápal stredného ucha s výpotok, aerootita, ear trauma, zápalové ochorenie nosohltanu.

Príčiny akútny zápal stredného ucha

Až do výšky 65% ​​z zápal stredného ucha spôsobenými streptokoková infekcia. Druhá najvyššia frekvencia výskytu sú Streptococcus pneumoniae a Staphylococcus aureus. V zriedkavých prípadoch, akútneho zápalu stredného ucha je spôsobený záškrtu Bacillus, Proteus, huby (otomykózu).

Najčastejšie penetrácia infekčných agens do stredoušné dutiny dochádza tubogennym cestu - cez sluchovej (Eustachovej) trubice. Za normálnych okolností, sluchovej trubice je bariéra, ktorá chráni stredného ucha od vniknutia mikroorganizmov nachádzajúcich sa v nosohltane. Avšak, v rôznych všeobecných a lokálnych porúch, jeho funkcia môže byť narušená, čo vedie k infekcii bubienkovej dutiny s rozvojom akútneho zápalu stredného ucha. Eustachovej trubice dysfunkcia priťažujúce faktory sú: zápal horných dýchacích ciest (nádcha, ožení, zápal hltanu, zápal hrtana, laryngotracheitíde, bolenie hrdla, nosné mandle, chronický zápal mandlí) - hltan benígne nádory (angióm, fibróm, neurom a kol.), nádory nosnej dutiny- Chirurgická intervencia v nosovej dutine a glotki- diagnostické a terapeutické manipulácia (fúkaním Politzer, salpingocatheterism, keď tamponáda krvácanie z nosa).

Rozvoj akútneho zápalu stredného ucha sa môže objaviť v priebehu infekcie tympanonu transtimpanalnym spôsobom - cez poškodenú bubienka, čo sa deje s úrazmi a cudzie telesá z ucha. Hematogénne cestou infekcie stredného ucha dutiny s výskytom akútneho zápalu stredného ucha je možné pozorovať v bežných infekcií (osýpky, chrípka, šarlach, rubeola, záškrt, syfilis, tuberkulóza). Casuistic udalosť je výskyt akútneho zápalu stredného ucha v súvislosti s preniknutí infekcie lebečnej dutiny, alebo vnútorného ucha.

Pri výskyte akútny zápal stredného ucha je nastavený do stavu, všeobecné a lokálne imunity. Keď to padá aj saprofytické flóry, ktorý vstúpi do stredoušné dutiny nosa a krku môže spôsobiť rozvoj zápalu. Relatívne nedávno sa ukázalo, že výskyt akútneho zápalu stredného ucha nie je posledný úlohu hrá tzv uší alergie, čo je jeden z prejavov systémových alergií, spolu s alergická nádcha, exsudatívnou diatéza, atopická dermatitída, astmatický zápal priedušiek a astma. Dôležitú úlohu v rozvoji akútneho zápalu stredného ucha hrať nepriaznivé faktory životného prostredia: podchladenie, vlhký ostré rozdiely atmosférického tlaku.

Príznaky akútneho zápalu stredného ucha

Akútny zápal stredného ucha, v priemere trvá asi 2-3 týždne. Pri typickej AOM prideliť 3 po sebe idúce kroky doperforativnuyu (počiatočné) a reparatívne perforovaný. Každá z týchto fáz má svoje klinické prejavy. V čase začalo liečenie imunologických alebo vysoký odpor telesa akútny zápal stredného ucha môžu mať abortívny pre každú z uvedených krokov.

Doperforativnaya etapa Akútny zápal stredného ucha, môže trvať niekoľko hodín alebo trvá 4-6 dni. Je charakterizovaný náhlym nástupom s intenzívnou bolesťou v uchu a ťažkých celkových príznakov. bolesť ucha spôsobená rýchlo rastúce zápalové infiltráciu sliznice obloženie bubienkovej dutiny, čo má za následok podráždenie nervových zakončeniach glosofaryngální a trigeminálnych nervy. bolesť ucha pri akútnom zápale stredného ucha je ostrý kľukaté a niekedy neznesiteľnou povahou vedie k poruchy spánku a zníženie chuti do jedla. Vystreľovať do temporálnej a parietálnej oblasti. Syndróm bolesti u pacientov s akútnym zápalom stredného ucha je hlučný a preťaženie v uchu stratu sluchu. Tieto príznaky sú spojené s tým, že vzhľadom na zápalové zmeny zníženou pohyblivosťou v tympanonu sluchových kostičiek sú zodpovedné za vedenie zvuku.

Bežné prejavy akútneho zápalu stredného ucha je zvýšenie telesnej teploty až 39 ° C, celková slabosť, zimnica, únava a slabosť. Chrípka, osýpky scarlatinal a akútneho zápalu stredného ucha sa často vyskytujú pri súčasnom zapojení do zápalového procesu s rozvojom vnútorného ucha labyrinthitis a straty v dôsledku sluchu, aby to znelo poruchy vnímania.

perforovaný stupeň Akútny zápal stredného ucha dochádza, keď v dôsledku akumulácie v stredoušné dutiny príliš veľké množstvo hnisu dochádza ušný bubienok. Cez počiatočné diery, aby vyšiel prvý Muko-hnisavý, potom hnisavý, a niekedy aj krvácanie. V tomto prípade, že pacient je akútny zápal stredného ucha značne zlepšila, bolesť ucha odznie, telesná teplota sa. Hnisanie zvyčajne netrvá dlhšie ako týždeň, po ktorom choroba pokračuje do nasledujúceho kroku.

reparatívne fáze Akútny zápal stredného ucha je charakterizovaná prudkému poklesu a zániku hnisanie ucha. Väčšina pacientov v tejto fáze sa spontánne zjazvenie perforovaných otvorov v bubienka, a plné obnovenie sluchu. Ak množstvo presiahne 1 mm otvory vláknitú vrstvu z bubienka nemôžu byť obnovené. Ak sa vyskytne otvormi nadmerný rast, perforácie miesto je atrofická a tenký, ako je uvedené iba epiteliálne a mukóznej vrstvy bez vláknité zložky. Veľký perforácie ušného bubienka nie sú uzavreté na svojom vonkajšom okraji epidermálnej membránové vrstvy taveného s vnútornou slizničnej tvarovanie okrajových zvyškový kalusové perforovaných otvorov.

Akútny zápal stredného ucha nie je vždy nastane s typickým klinickým obrazom. V niektorých prípadoch je najprv dlhá a zle definované povahy symptómov, nedostatok spontánneho prasknutie bubienka. Na druhú stranu, prípadne mimoriadne závažný klinický priebeh akútneho zápalu stredného ucha s symptomatických, teploty až do 40 ° C, bolesť hlavy, nevoľnosť a závrat. Oneskorenie vzdelávanie perforácia bubienka v týchto prípadoch vedie k rýchlemu šíreniu infekcie v lebke dutine s rozvojom intrakraniálnych komplikácií. V prípadoch, keď dôjde po perforácii ušného bubienka k žiadnemu zlepšeniu, tam je zhoršenie príznakov po určitom zlepšení, alebo tam je dlhá obdobie (viac ako jeden mesiac) hnisanie, by mal premýšľať o vývoji mastoiditida.

Diagnostika akútneho zápalu stredného ucha

Diagnóza akútny zápal stredného ucha je nastavený otolaryngologist na základe sťažností pacientov, vyznačujúci sa tým, náhly nástup ochorenia, výsledky otoskopie a mikrootoskopii, sluch test. V klinickej analýzy krvi od pacientov s typickým priebehu akútneho zápalu stredného ucha odhalila mierny leukocytóza a zrýchlil ESR rozmazané. Ťažká forma ochorenia sú sprevádzané výraznou leukocytózou s posunom doľava, významné zrýchlenie ESR. Nepriaznivá znamenie, označujúci vývoj mastoiditida je absencia eozinofilov.

Ototoxicity obraz akútneho zápalu stredného ucha závisí na štádiu choroby. V počiatočnom období vstrekovania je detekovaný radiálne cievy bubienok. Potom difúzna hyperémia získava charakter označený infiltráciu membránu a výstupok v smere zvukovodu, je niekedy belavý povlak. Dierovaná v kroku otoskopie viditeľný štěrbinovitý alebo zaoblené perforácie ušného bubienka, je pulzujúce svetlo reflex - synchrónne s pulzným zvlnenie hnisu, viditeľné cez perforácie. V niektorých prípadoch je prolaps otvorom dierované bubienkovej dutiny sliznicu, pripomínajúce granulačné tkanivo. V reparačné fáze akútny zápal stredného ucha, môžu byť označené v priebehu otoskopie neperforované perforácia alebo jej organizácie si mozolovitost a utesnenie okrajov.

Audiometria, prahová audiometria a výskum odhalil ladičku prevodné nedoslýchavosť. Akustických údajov impedancia naznačujú zníženú pohyblivosť sluchových kostičiek. Ak máte podozrenie mastoiditida a petrozit držal X-ray lebky v oblasti procese mastoidní vylúčiť intrakraniálne komplikácie MRI a CT mozgu. ochorenie Identifikácia nosovej, ktoré môžu spôsobiť akútny zápal stredného ucha, sa vykonáva za použitia rinoskopii, pharyngoscope, laryngoscope, stanovenie priechodnosti Eustachovej trubice, rádiografiu vedľajších nosových dutín.

Liečba akútneho zápalu stredného ucha

Akútneho zápalu stredného ucha je považovaný v závislosti na fáze, a väčšinou ambulantne. S rozvojom komplikácií hospitalizácie pacienta.

Za účelom zmiernenia bolesti v doperforativnoy fáze akútny zápal stredného ucha používajú anestetiká obsahujúce ušné kvapky:. Otipaks, anauran, otinum atď. Účinne instilácie sa zahreje na 38-39 ° C kvapôčok s následným uzavretím zvukovodu vlny s vazelínu, ktorý sa získava v priebehu niekoľkých hodín. Použitie tiež turundy namočenú p-rum alkoholu s kyselinou boritú. Pre odstránenie opuchov a zlepšenie odvodňovacie funkcie sluchovej trubice predpísať antihistaminiká a vazokonstrikčný nosové kvapky: nazivin, Otrivin, Sanorin, Tižina, galazolin.

Všeobecne liečba pacientov s akútnym zápalom stredného ucha vykonávaná protizápalové lieky:. Nurofenom, diklofenak, ibufenom atď V prípade horúčky a silné bolesti ukazuje antibiotikum. Liekom voľby sú Augmentin, amoxicilín, tsefuroksin, spiramycín. Spustenie antibiotikum, je potrebné na pitie po dobu 7-10 dní, pretože predčasné ukončenie antibiotickej liečby môže viesť k recidíve a komplikácie chronickej otitídy, tvorbe adhéziou vnútri bubienka.

Dobrý účinok doperforativnoy fáze akútny zápal stredného ucha poskytuje insuflácie sluchovej trubice Politzer a stredné ucho výplach roztoky antibiotík v kombinácii s glukokortikoidmi. Vydutie bubienka pri liečbe povedať, že aj cez všetky terapeutických opatrení, v tympanonu je hromadenie veľkého množstva hnisu. Takýto stav je plná s rozvojom komplikácií a vyžaduje punkciu bubienka.

Perforovaná fáza akútny zápal stredného ucha, spolu s antihistaminiká, antibakteriálne činidlá a vazokonstriktorov vykonáva WC transtimpanalnoe boltec a zavedenie liekov. Pre zníženie sekrécie hlienu a opuchu Erespal používa na skvapalnenie hustú sekréciu - mukolytiká (ACC, sinudret, Fluimucil). Predpísať fyzioterapia: UFO, UHF a laserovú terapiu.

Liečba v reparačné fáze akútneho zápalu stredného ucha brániacich vzniku zrastov, obnovenie funkcie sluchovej trubice, zvyšujú obranyschopnosť organizmu. Aplikované vyfukovanie sluchovej trubice, zavedenie skrz neho do stredoušné dutiny proteolytických enzýmov pneumomassage bubienka, fonoforézou s Lydasum, vitamín terapia, prijímanie biostimulants (apilak, aktovegin).

Predikcia akútneho zápalu stredného ucha

Včasné a správne zaobchádzanie, dostatočnú aktivitu imunitných mechanizmov akútnym zápalom stredného ucha a končí s kompletnou obnovenie 100% obnovenie sluchu. Avšak, oneskorenie pri vyhľadaní lekárskej pomoci, oslabenú imunitu, nepriaznivé vonkajšie vplyvy a pozadie tohto ochorenia môže spôsobiť úplne iný výsledok.

Akútny zápal stredného ucha môže byť premenená chronický hnisavý zápal stredného ucha, ktorý je sprevádzaný postupnou stratou sluchu a opakujúce sa hnisanie. V niektorých prípadoch je zápal vedie k závažným jazva-Komisurální zmien bubienkovej dutiny, v rozpore pohyblivého valčekového semena je príčinou Lepidlo zápal stredného ucha s pretrvávajúcou stratou sluchu.

V závažných prípadoch, akútny zápal stredného ucha sprevádzaný rozvojom radu komplikácií: hnisavého labyrinthitis, mastoiditida, neuritída lícneho nervu, petrozita, meningitída, sigmoid sinus trombóza, mozog absces, sepsa, z ktorých niektoré môžu byť fatálne.