Pneumocephalus

Prvýkrát sa termín "pneumocephalus" použil v roku 1884. Je potrebné zdôrazniť, že pneumocephalus nie je oddelené entity choroba sa vyskytuje ako komplikácia poranenie hlavy, vnútrolebečné nádory a infekcie, vnútrolebečné chirurgické zákroky. V súčasnej dobe, neurochirurgie a neurológie niekoľko typov tohto ochorenia. Traumatická pneumocephalus je asi 73% nádorov - 12%, infekčné - 9%, pooperačné - 5%, menej ako 1% sú idiopatická pneumocephalus. V závislosti na lokalizácii vzduchu pneumocephalus diferencovaného do subdurálny, intracerebrálne a intraventrikulárne. V súlade s klinickým priebehom pneumocephalus má 4 formy: skryté, epileptický, zápalové, masové tvar.

príčiny

Pneumocephalus najčastejšie sa vyvíja v dôsledku traumatického poranenia mozgu. Vo väčšine prípadov, je príčinou lomu steny prínosových dutín (čuchové, základná, čelné), aspoň - fraktúra lebky iné miesta. pneumocephalus však môže nastať, keď uzavreté poranenia hlavy, nezahŕňajú poškodenie lebečných kostí. Mechanizmus jej vývoja spojená s prudkým nárastom v čase poranenia intrakraniálny tlak, ktorý vedie k vyčnievanie tvrdej plienky v mriežkových otvorov a pretrhnutiu. V niektorých prípadoch, tam pneumocephalus spôsobenému prenikajúcimi strelná rana head.

Pneumocephalus nádor genéza dochádza pri raste nádorového tkaniva vedie k tvorbe príspevkov lebky s vonkajším prostredím. Infekčné pneumocephalus spôsobené anaeróbne povahy zápalu s vydaním a hromadeniu vzduchových bublín. Často anaeróbne zápal mozgového tkaniva sa vyvíja na pozadí imunosupresia - v prítomnosti infekcie HIV, vírusovej hepatitídy C, sepsa. Pooperačné pneumocephalus vyskytujú najčastejšie po operácii na zadnej jame, a to najmä u pacientov, u ktorých bola operácia vykonaná v sede.

patogenézy pneumocephalus

Mechanizmus prenikanie intrakraniálnej vzduchu sa môže meniť. V niektorých prípadoch k tomu dôjde iba raz, v okamihu poranenia, v iných - je vzduch vstrekovaný do dura na type ventilového zariadenia v súlade s fázou dýchanie, kašeľ alebo kýchanie počas ovplyvnený. Typicky je ventilový mechanizmus je pozorovaná lokalizácia subdurálny vzduchové bubliny. Jeho nebezpečenstvo spočíva vo výraznom zvýšení vnútrolebečného tlaku, čo vedie k masovej efekt - mozgové štruktúry presunúť riziko prolapsu mozgového kmeňa na tylový otvor vedúce k úmrtiu pacienta.

Pooperačné pneumocephalus často spojené s mechanizmom, nesúci názov "vzduch z fľaše." Otvorenie mozgových blán s prístupom k baru spôsobmi je spojené s významnou stratou mozgovomiechového moku, ktorý sa koná na vzduchu. Štruktúra a usporiadanie mozgových blán spôsobuje tvorbu so stratou voľných likéru dutín naplnených vzduchom, v subdurálny priestore čelnej oblasti a postranných komôr. Jednostranné intraventrikulárne pneumocephalus vedie k dislokáciou syndrómu. Môže dôjsť k javu "vzduchu zvon", keď vzduchová bublina o postranné komory prolabiruet druhú komoru, čím blokuje obehovej kvapaliny. Bilaterálne intraventrikulárne pneumocephalus spôsobuje cirkuláciu frustrácie s liehovinami s rozvojom hydrocefalus a alkohol-hypertenzná syndróm.

príznaky pneumocephalus

Podľa niektorých odhadov asi polovica pneumocephalus sa skrýva vo vnútri a nemá žiadny vplyv na základné patológie klinike. Okrem toho pneumocephalus nemá patognomonické. Jej pobyt v nemocnici závisí na základné ochorenie, objemu a umiestnenia hromadeniu vzduchu. V podstate označený bolesť hlavy, autonómne poruchy, nevoľnosť a zvracanie, kŕče, liquorrhea. Jediná konkrétna symptóm pneumocephalus - vnútrolebečné "striekajúcej Hippokrates", dochádza, keď sa otočí hlavu. Pacienti, ktorí popisujú ako pocit "transfúznej tekutiny" alebo "bublanie" v hlave. Avšak, "striekajúcej" je vzácny.

Pooperačné pneumocephalus má charakteristickú otvor, ktorý zahŕňa udržiavanie v 2. deň po operácii pacienta ťažkú ​​stav nevyhovuje závažnosť ochorenia. Tam môžu byť zovšeobecnené epipristupy, dekortikotsionnaya tuhosť. Zápalová pneumocephalus forma vyznačuje tým, známky zápalu medulárneho alebo mozgových membrán (encefalitída, meningitída, arachnoiditis). Keď epileptichekoy forma útlaku na pozadí vedomie nie je hlbšia než mierne omráčenie a relatívne uspokojivom celkovom stave Jacksona epipristupy vyvíjať, ktoré sú odolné voči anti-epileptické lieky. Hmotnostné forma sa líšia zvýšenie intrakraniálnej hypertenzie posunutiu štruktúry mozgu. Medzi najčastejšie klinickú formou manifestu pooperačné pneumocephalus.

diagnóza pneumocephalus

Vzhľadom k tomu, pneumocephalus nemá žiadne špecifické klinické prejavy, a v polovici prípadov je pozorovaný subklinického, potom ju diagnostikovať klinicky neurológie a neurochirurgie je takmer nemožné. Intrakraniálne prítomnosť vzduchu môže byť detekovaná RTG lebky. Pri diagnostike patológie, lokalizáciu a veľkosti vzduchové bubliny, je účelné, CT alebo MRI mozgu. CT mozgu ukazuje, subdurálny, intraventrikulárne alebo intracerebrálne hromadeniu vzduchu (vzduchu kefa), možno pozorovať jav "vzduchových zvonov." Infekčné pneumocephalus charakterizovaný perifokální zápalom tomografické.

V komplikovaných prípadoch diagnostických mozgovomiechového analýzy kvapaliny pomáha objasniť podstatu základným ochorením, proti ktorému vyvinutý pneumocephalus. Ak je to potrebné, štúdie mozgovomiechového moku lumbálna punkcia, ktoré majú byť vyrobené s veľkou opatrnosťou, pretože zníženie intrakraniálneho tlaku môže viesť k ďalšiemu vzduch čerpaný intrakraniálnych mozgových štruktúr a dislokácie.

liečba pneumocephalus

Pacientke sa odporúča pokoj na lôžku. Vzhľadom k tomu vo väčšine prípadov, je výsledkom pneumocephalus miest mozgových štruktúr s prostredím, vykonáva preventívnu liečbu antibiotikami. Keď sa infekčné povahu nákazy by etiotropic antibakteriálnu liečbu. Z širokospektrálne antibiotiká sa používajú, sú tie, ktoré sú schopné preniknúť cez bariéru krv-mozog (ceftriaxón, ceftazidím, cefotaxím, cefepimu obličkami). Pre zlepšenie resorpcia vzduchu do krvného riečišťa za použitia cievnych ochorení (Cavintonum, nimodipín, pentoxifylín).

Zostáva otvorenou otázkou, či pneumocephalus potrebuje dehydratácia terapiu. Vzhľadom k tomu, pneumocephalus často sprevádzané stratou mozgovomiechového moku, niektorí autori odporúčajú rehydratačný terapie. Avšak, ak je jeho výkon nie je pozorovaný takejto straty doplňovanie kvapaliny tak, že môže vytlačiť vzduch z dutiny lebečnej. Na rozdiel od toho rehydratácia nebezpečnému nárastu hromadného účinku. Ale intenzívne dehydratácia môže viesť k zhoršeniu zdravotného stavu pacienta. Je preto vhodné priradenie diuretiká, ktoré pôsobia tým, že zníži likvoroproduktsii (napríklad Diacarbum).

Ako symptomatická liečba je aplikovaná antikonvulzíva (Finlepsinum, luminální, sibazon, Depakinum) a centrálne protizápalové lieky pre úľavu electroanalgesia cephalgia. Na ochranu a rýchle zotavenie z mozgových buniek podávaných Nootropilum, ginkgo biloba, mildronat glycínu instenon.

Pneumocephalus na chirurgickú liečbu, v týchto prípadoch: pri pokračovaní intrakraniálna vzduchu na pozadí konzervatívne Hudobné úprava pri relapsu pnevmotsefalii- tvorbe fistuly v dura obolochke- na infekčné alebo nádorové znak pneumocephalus. Široko používané punkčná metódy liečby - dvojstranný postranné komory punkcia, subdurálny prepichnutie vzduchových komôr. Medzi otvorených operačných techník použiteľných šitie alebo plastové odstránenie dura nádor, odstránenie mozgu abscesu a m. P.

Predikcia a prevencia

V niektorých prípadoch je výsledok konzervatívnej terapie dochádza nezávislé absorpciu vzduchu. Avšak pneumocephalus nebezpečné stlačenie mozgových štruktúr, tvorbu dislokáciou syndrómu, intrakraniálna kontroly infekcií s vývojom hnisavá meningitída, meningoencefalitída. Pneumocephalus výsledok závisí do značnej miery na patológie, umiestnenie, počet a veľkosť intrakraniálnych vzduchových bublín. Prítomnosť priestorom plášťa jediného malých veľkostí bubliniek zvyčajne má priaznivý výsledok. Zhoršuje prognózu množstvo bublín, ich veľkú veľkosť, umiestnenie intracerebrálne alebo intraventrikulárne lokalizáciu v rozpore obehu likéru.

Prevencia zahŕňa pneumocephalus brániace poranenia hlavy, skorú liečbu mozgovej infekcie, odmietnutie punkciu mozgovomiechového v CSF starostlivé sledovanie tesniace intrakraniálna priestor pre operácie v lebečnej dutine. Niektorí autori navrhujú vykonávať intraoperačnej skríning craniography v konečnej fáze operácie týkajúce sa otvorenia likéru toky. Toto, podľa ich názoru, by okamžite zariadiť pre evakuáciu vzdušného priestoru pre jeho založenia.