Poškodenia miechy

Miechové zranenia - rozsiahle škody, predstavuje 2-12% z celkového počtu poranení pohybového aparátu. V mladom a strednom veku, muži sú častejšie trpia v starom - ženy. Pediatrické poranenia chrbtice sú zistené menej často ako u dospelých. Zvyčajne je dôvodom stáva intenzívny traumatický dopad, ale u starších poranenia chrbtice môže dôjsť i pri menšej trauma (napr, v bežnom jeseň doma alebo na ulici).

Dôsledky sú závislé na vlastnostiach poranenie chrbtice. Oni tvoria významný podiel na poškodenie vážne poškodenie. Podľa štatistík, asi 50% z celkovej poranenia koncov postihnutia. na poranenia miechy ešte nevýhodnejšej prognóza - sa stali invalidnými z 80 až 95% pacientov, zhruba 30% prípadov úmrtí. Liečba poranenie chrbtice nesú trauma, vertebrologists a neurosurgeons.

Chrbtica sa skladá z 31-34 stavcov. Tak stavce 24 sú navzájom spojené prostredníctvom pohyblivých kĺbov, a zvyšok sú spojené za vzniku dvoch kostí: sacrum a kostrč. Každý stavec je tvorená masívnym telom ležiacim pred a umiestnenou za oblúkom. stavcov arc je kontajner pre miechu. Každý stavec, ale I a II krku, existuje sedem procesy: fúzatý, dve bočné, dve horné a dolné kĺbové.

Medzi tiel stavcov sú usporiadané elastické medzistavcovej platničky, a horné a dolné artikulárny procesy priľahlých stavcov sú spojené kĺby. Okrem toho, že chrbtica vystužený kordy: zadné, predné, nadostistymi a interspinous mezhduzhkovymi (žltá). Takáto konštrukcia poskytuje optimálnu kombináciu stability a mobility, a medzistavcové platničky absorbovať zaťaženie chrbtice. I a II, krčné stavce majú tvar prstencov. Druhý stavec za predpokladu, zubné - pôvodné osa, na ktorej hlava spolu s prvým stavcom sa otáča vzhľadom k telu.

Vnútri chrbtice miecha je krytá tromi membránami: mäkké, tvrdé a pavučina. V verhnepoyasnichnom miecha sa zužuje a končí terminál vlákno obklopené lúč miechový nerv (vrkoč). chrbticovej napájací pupočníkovej krvi sa vykonáva predné a dve zadné chrbtice tepny. Bolo zistené, že menšie vetvy týchto tepien sú nerovnomerne rozdelené (niektoré oblasti majú bohatú vedľajšie sieť tvorená niekoľkými konárov tepien a ďalšie dodávky krvi z jednej vetvy), takže príčina poškodenia niektorej z miechových úsekov môže byť nielen priamy deštruktívne účinky, ale aj porušenie miestneho krvného obehu vzhľadom k prasknutiu alebo stlačenie s malým priemerom tepny.

Príčiny poranenie chrbtice

Vo väčšine prípadov, miechové zranenia dochádza v dôsledku silnej expozície: dopravných nehodách, spadá, kolaps (napr zosuvy poschodiach budovy počas zemetrasenia, blokád v baniach). Výnimka - lézie, ktoré sa objavujú na pozadí vyššie uvedených patologických zmien chrbtice, napríklad, osteoporóza, primárny nádor alebo metastázy. V takýchto prípadoch, poranenia často vznikajú v dôsledku normálneho výskytu mŕtvice, alebo dokonca nepríjemné zase v posteli.

Typicky, typ zranenia krčnej chrbtice možno predvídať na základe povahy vplyvu. Napríklad, keď dopravné nehody vodiča a cestujúci sú často detekované krčnej chrbtice - poranenie krčnej chrbtice v dôsledku ostrého ohybe alebo vyrovnávanie krk pri náhlom brzdení alebo náraze do auta za sebou. Ďalej poranenie krčnej chrbtice utrpel počas piestu - skok do vody dolu hlavou dostatočne hlboko na svoje miesto. Pri páde z výšky často sprievodným zranenia: zlomenina dolnej hrudnej chrbtice, panvovej fraktúra a lomové calcaneuses.

Klasifikácia poranenia chrbtice

V závislosti od prítomnosti alebo neprítomnosti zranený poranenia sa delia na vnútorné a vonkajšie. S ohľadom na rozsah škôd je izolovaný poranenie bedrovej, hrudnej a krčnej chrbtice. Vzhľadom na povahu ujmy sú rozlišované:

• poranenie chrbtice.
• Skreslenie (ripy alebo slzy kĺbových puzdier a väzov bez posunutia stavcov).
• zlomeniny tiel stavcov.
• Zlomeniny stavcov oblúkov.
• Zlomeniny priečnymi procesy.
• Zlomeniny tŕňových procesov.
• Perelomovyvihi stavce.
• dislokácie a stavce subluxácia.
• traumatický spondylolisthesis  (Offset prekrývajúce stavec vzhľadom k podkladovej vzniknutej škody väziva).

Okrem toho, prideliť stabilné a nestabilné poranenia miechy, v klinickej praxi. Stabilné poškodenia - tie, ktoré nepredstavujú hrozbu, pokiaľ ide o ďalšie zhoršujúceho traumatické deformácie, deformácia môže byť zmiešaný s nestabilnými léziami. Nestabilná miechové zranenia dochádza súčasne porušuje integritu predné a zadné konštrukcií stavcov, na počet týchto škôd zahŕňajú perelomovyvihi, subluxácia, podvrtnutie a spondylolistézou.

Najdôležitejšie klinický význam vzala v traumatológii delení poranenia chrbtice do dvoch širokých skupín: nekomplikovane (bez poranenia miechy) a komplikácie (poranenia miechy). Existujú tri typy poranenia miechy:

• Reverzibilné (otras mozgu).
• Nezvratné (otras mozgu, pomliaždenie).
• stlačenie miechy (kompresívne myelopatie) - dochádza v dôsledku napúčanie, hematóm, tlak alebo poškodené mäkkých tkanív pozvonkov- fragmenty často tvorené pod vplyvom viacerých faktorov.

Príznaky poranenie chrbtice

miechové kontúzia prejavuje difúznou bolestivosť, modriny, opuchy a mierne obmedzenie pohybu. S históriou skreslenia je obvykle detekovaná náhle dvíhanie závažia. Pacient sa sťažoval na silné bolesti, obmedzeným pohybom, bolesť na pohmat možné priečne a tŕňových výbežkov, niekedy pozorovať jav ischias. Pre zlomeniny tŕňovej výbežky prekonal cievnej mozgovej príhody alebo náhle kontrakcie svalov, obeť sťažuje na miernu bolesť, pohmat bolestivé ostro rozbité procesu.

Pre zlomenín priečnymi procesy difúzna bolesť vzniká. Payra príznak je detekovaný (lokálna bolesť paravertebrálne oblasť pestovania pri otáčaní telesa v opačnom smere), a prilepené symptómov päty (neschopnosť oddeliť od povrchu vyrovnanú nohy na postihnutej strane v polohe na chrbte). V prípade poranenia krčnej chrbtice je bolesť v krku a hlavy, možno necitlivosť, poruchy pamäti a neuralgií. U mladých pacientov s neurologickými príznakmi sú obvykle mierne a rýchlo zmizne, starší ľudia sú občas pozorované závažné porušovanie až ochrnutie.

Keď transdentalnom atlas dislokácie (Axis zub zlomeniny a posunutie úlomkov kostí spolu s atlasom vpredu) v histórii sa nachádza nútený flexia hlavy alebo pádu. Pacienti s hrubým posunom zuba a atlasu umiera na mieste v dôsledku stlačenia predĺženej miechy. V ostatných prípadoch je pevná pozícia hlavy a bolesť v hornej časti krku, vyžarujúce do zadnej časti hlavy. Pri prasknutí zlomeniny atlasu s pacientmi významné premiestnenie fragmenty tiež usmrtených na mieste, v neprítomnosti predpätie alebo malé posunutie je označený pocit nestability hlavy, stratu citlivosti alebo bolesť v krku, parietálnej a tylový oblasť OC. Závažnosť neurologické symptómy sa môžu značne líšiť.

Keď zlomeniny, perelomovyvihah, podvrtnutie a subluxácia krčnej chrbtice je bolesť a obmedzenie pohybu v krku, je zistené interspinous dilatačné škáry a miestne vydutie v oblasti poškodenia. Shtykoobraznoe môže byť určená zakrivením línie tŕňových výbežkov. Väčšia pravdepodobnosť, že majú nižšiu krčné stavce, v 30% prípadov poškodenia miechy. Bedrovej a hrudnej chrbtice zlomenín a je obvykle diagnostikovaná perelomovyvihi sprevádzané dych drží v čase zranenia, bolesť v postihnutom úseku a obmedzenia napätia pohybu chrbtových svalov.

Príznaky poranenia miechy daná mierou a povahe zranenia. Kritická úroveň - IV krčný stavec, pri poškodení v oblasti nad membránou dochádza k ochrnutiu, nevyžadujú zástavu dýchania a smrť obete. pohybové poruchy sú všeobecne symetrické s výnimkou zranenia cauda equina a bodné rany. Tam boli porušovaniu všetkých druhov citlivosti, snáď ako jeho poklesu až do úplného vymiznutia a parestézia. Trpieť panvových orgánov. Narušený prietok krvi a lymfy toku, ktorý podporuje rýchlu tvorbu preležaniny. Po dokončení prasknutie miechy je často pozorovaný vredov tráviaceho traktu, komplikuje masívne krvácajúce.

Diagnostiku a liečbu poranení chrbtice

Diagnóza je založená na históriu exponátu, klinické, neurologické vyšetrenie dát a inštrumentálnych štúdií. Ak poškodenie bedrovej, hrudnej a spodná krčnej chrbtice rádiografiu oddelenia podanej v dvoch projekciách. Keď trauma hornej cervikálnej (I a II stavcov) sa vykonáva röntgenových lúčov ústami. Niekedy navyše robiť snímky v špeciálnych obaloch. Pre podozrenie na poranenie miechy vykonávané špirálová počítačová tomografia, vzostupne alebo zostupne myelografiu, lumbálna punkcia s liquorodynamic sondami, MRI chrbtice a stavcov angiogram.

Pacienti so stabilným ľahšími zraneniami predpísať pokoj na lôžku, tepelné procedúry a masáže. Vážnejšie poškodenie miechy je indikáciou pre imobilizácia (pozície na palube, korzety, špeciálne goliere), ak je to potrebné, pred tým, než imobilizácia sa vykonáva redukcia. Niekedy používať kostrového trakciu. Urgentná operácia sa vykonáva na zvýšenie neurologické symptómy (tento príznak indikuje pokračujúci stlačenie miechy). Plánovaná rekonštrukčnej chirurgie na chrbticu s fixáciou a obnovu poškodených úsekov sa vykonáva po zlyhaní konzervatívnej liečby.

Rehabilitácia po nekomplikovaných poranení chrbtice obsahuje požadované tried gymnastiku. V prvých dňoch po prijatí pacienti vykonávať dychové cvičenia, počnúc druhý týždeň - končatiny pohybu. Sada cvičení sa postupne dopĺňa a komplikovať. Spolu s pohybová terapia používaných tepelných procedúr a masáží. U komplikovaných chrbtice predpísaných kardioverziu, lieky na metabolické stimulácie (Nootropilum), zlepšenie krvného obehu (CAVINTON), a stimulácia regenerácia (methyluracil). Použiť sklenej a tkanivové hormóny.

Prognóza závisí na stupni a závažnosti lézií, rovnako ako časový interval od okamihu pred zranenia k úplnému vyliečeniu. Keď svetlo stabilný poranenie chrbtice obvykle prichádza úplné uzdravenie. Poranenie miechy existuje vysoká pravdepodobnosť vzniku komplikácií. Možné urologické problémy hypostatické pneumónia a rozsiahle preležaniny s prechodom na sepsa. Veľmi vysoké percento postihnutia.