Doppler počas tehotenstva

Doppler - metóda intenzity výskum, rýchlosti a smeru prietoku krvi v rôznych orgánoch a tkanivách. Spôsob je bezpečný pre tehotné ženy, pretože je založený na Dopplerovho efektu (meranie akustických vibrácií frekvenciou odrazené od pohybujúceho sa objektu, v tomto prípade z krvných buniek), a ktoré nie sú opatrené radiálne (rádiologické) zaťaženie.

Na obrázku je vidieť farebný obraz štúdie Dopplerovho, s rôznymi farbami, že vykazujú rôzne krvné líniu, a spodný graf ukazuje pulzujúci charakter prietoku krvi v pupočnej šnúre.

Indikácie k Dopplera v tehotenstve:

1) štúdie plánovaná

Počas tehotenstva každá žena aspoň dvakrát vykonal štúdiu Doppler. Pokiaľ ide o to zodpovedá II (18-22 týždňov) a III (30 až 34 týždňov), ultrazvuk skríningu a ultrazvukové vyšetrenie sa robí v kancelárii.

2) Extra štúdie

- rozvoj preeklampsie

- podozrením fetálny chromozomálne abnormality a iné chyby

- neprítomnosť fetálny pohybov. V neprítomnosti fetálnych pohybov do 12 hodín po prílete sledovania prítomnosti a úrovne krvného prietoku v maternicových ciev a pupočnej a plodu srdca.

- Násilné neustály krúti. Takéto odchýlky môžu indikovať hypoxie plodu, vykonávať monitorovanie Dopplerovho krvného toku do maternice a pupočná ciev, a prítomnosť riziko konfliktu Rh v strednej mozgovej tepny.

- infekčnými chorobami (SARS, chrípka, otrava jedlom, atď.). Infekcia môže ovplyvniť prekrvenie placenty, takže sledovanie Doppler pomôže identifikovať problém najranejších.

- dekompenzované chronické matky ochorenia (hypertenzia, diabetes, ochorenia obličiek). Dekompenzácia chronického závažnosti ochorenia môžu byť rôzne, ale závažnosť materského štátu, nie je vždy v priamom vzťahu k závažnosti stavu plodu. Z tohto dôvodu sledovania Doppler objasní stav plodu a rozvíjať ďalšie taktiku.

V týchto prípadoch, to robilo neplánovanú štúdii prietoku krvi v cievach plodu a maternicových tepien. Pri vylúčení ohrozenia života dieťaťa, bude ďalej monitoring vykonávať plánovane spôsobom. V prípade porušenia, taktiky môžu byť odlišné (budeme diskutovať o tom nižšie), vrátane dynamického sledovania merania niektorých parametrov v krvi. Pozorovanie je možné vykonávať ambulantne, alebo v deň lôžkových.

3) dynamika riadenia Doppler

  - predčasné dozrievania placenty 
  - hemodynamické poruchy
  - abnormality pupočníka
  - oligohydramnión či polyhydramnios
  - Rhesus-konflikt / riziko hemolytickej choroby novorodencov (HDN)
  - dĺžka súčasného preeklampsie
  - neimúnnych hydrops fetálny
  - fetálny retardácia rastu, fetálny asymetria
  - nerovnomerný vývoj detí dvojčiat, a to najmä monochoriálních

Predčasné zrenia placenty - vznik zmeny v placente, ktoré sú prítomné v normálnej, ale v neskoršom termíne.

Pri vykonávaní štúdie s ultrazvuk Doppler placentárnu tkaniva je definovaná ako hustejšia, sa nezdá nových ciev, hranice medzi maternicovej steny a placenty sa stáva jasnejšie. Môžete tiež identifikovať oblasti s poruchou krvného prietoku, je pravdepodobné, že weby do tukovej degenerácii (nebojte sa, ak stretnete vo väzbe "placentárnu infarkty," čo sú malé oblasti, v ktorých je prietok krvi narušené a tvorili akúsi držky), usadeniny vápnika.

Predčasné starnutie placenty bol predtým spájaný s príčin potratu, gestačný veku detí, je teraz pohľad nie je tak radikálny, ak je placenta nie je sprevádzaný hemodynamické kompromis.

hemodynamické poruchy - porucha prúdenia krvi v materskom placenty-plod. Zmeny v dôsledku rôznych príčin (infekcia, fajčenie, a mnoho ďalších) a majú rôzne závažnosti, od množinou dát závisí na frekvencii pozorovanie pacienta a riadenia výkonu Doppler.

Počas druhej detekčné nutne vykonaná Dopplerov výskum.

S pomocou Doppler merať prietok krvi v maternicových tepien (pravý a ľavý maternice tepny), cievy pupočnej šnúry, strednej mozgovej tepny.

V prípade porušenia toku krvi v maternicových ciev a / alebo pupočníka ukazujú hemodynamické poruchy (PAU):

PAU A Aj - prietok krvi poruchy jedného z maternicových tepien (vľavo alebo vpravo), fetálny obeh a dýchanie nie je ovplyvnená. Najčastejšou príčinou infekcie tu je iný, takže nebuďte prekvapení, že odhalil výsledky Doppler rušenia prietoku krvi stupni Aj lekár môže odporučiť antibiotiká alebo odkazujú na ďalší výskum infekcie (chlamýdie, ureaplasmosis a tak ďalej). Pozorovanie v tomto prípade sa vykonáva rutinne po ukončení liečby.

PAU Aj B - poruchy krvný prietok v oboch maternicových tepien, ovocné placentárnu komplexu nie sú priamo ovplyvnené, ale táto podmienka vyžaduje okamžitú liečbu a sledovanie. Typicky Doppler sa vykonáva 1 krát za 3-5 dní v prítomnosti uspokojivé testovacích pohybov plodu. Pri uložení zmien po ošetrení otázku hospitalizácie a dodávky.

PAU II - porušenie prietoku krvi pupočnej šnúry, vyžadujú liečbu a sledovanie, pokiaľ ide o pôrodnej nemocnice.

PAU III - kritické poruchy prietoku krvi, až do evidencie nulového prietoku krvi pupočnej šnúry, vyžaduje okamžitý lekársky zákrok.

Keď hemodynamické poruchy II a III predikcie stupeň môže byť rôzne pre rôzne dátové fetálny úmrtnosti z 14 až 47%. Preto tieto podmienky vyžadujú monitorovanie ústavné a zaoberať sa otázkou dodania v akejkoľvek fáze.

anomálie pupočníka - jedná sa o nesprávny anatomická štruktúra kábla a jeho plavidlá, a nie je riadne pripojený k placente. Možno zistiť zamotania pupočnej šnúry okolo krku a / alebo trupu fetálnej prezentácie (kábel slučky prekrývajú krčka maternice), v prítomnosti 2 nádob v pupočníka namiesto 3 alebo iných variant na množstve a zložitosti plavidiel, nádor alebo zápal umbilikálna giperizvitost alebo naopak nedostatočné curl kábla.

Zásadnú úlohu v tejto skupine patológiou je prítomnosť / neprítomnosť porušenie prietoku krvi pupočnej šnúry.

Ak sa nájde abnormálny vývoj pupočníka, bude vám ponúknuté navyše byť vykonávaný screening chromozómové abnormality, pretože je to jeden z markerov genetických chorôb.

Ak je prietok krvi v pupočnej šnúre je normálne, že dieťa sa vyvíja podľa toho lehoty a ultrazvukové ukazovatele CTG je normálne, sledovanie sa vykonáva plánovane.

V prípade pupočníka slučiek Previa na otázku o spôsobe dodania. Situácia sa môže zmeniť, takže je najlepšie, aby sa ďalší ultrazvuk s Dopplerovho Velocimetry bližšie k očakávaným dňom pôrodu, aby sa vyjasnila umiestnenie slučiek pupočníka. V prípade úplného pokrytia vnútorného problému osí je vyriešený v smere operatívneho pôrodu cisárskym rezom, pretože pri pôrode je hrozbou pre plodu udusenie (plné upnutie pupočníkovými ciev a akútny nedostatok kyslíka plodu).

hypamnion - zníženie úrovne vzhľadom plodovej vody k normálu v tomto termíne.

polyhydramnios - zvýšenie počtu membrán v porovnaní s normou.

A oligohydramnión, a sú hydramnion podmienky vyžadujú dynamické pozorovanie a liečbu. Doppler sa vykonáva za účelom vylúčenia hemodynamické poruchy. ďalšie pozorovania plánovite, detekcia taktiky HDN vyvinuté jednotlivo za obvyklých prietokov.

Rhesus konflikt - podmienka kód vyskytuje tela plodu odmietanie matky. To sa vykonáva tým, že tvoria ochranné proteíny (protilátky) a vyskytuje sa u Rh-negatívna ženy, tehotné Rh-pozitívny plod.

Meranie rýchlosti prúdenia krvi v arteria cerebri media - dôležitým ukazovateľom pre monitorovanie výskytu hypoxie plodu. Tento údaj sa najčastejšie meria u žien s rizikom Rh-konflikt čo najrýchlejšie odrážať objektívny obraz o stave dieťaťa. Čím vyššia je prietok, tým výraznejšie hypoxia. 

V prítomnosti normálnych hladín krvného toku a neprítomnosti protilátok v krvi, je pacient pozorovaný rutinne. 

Ak sa zistia protilátky, prietok krvi kontrola Dopplerovho v strednej mozgovej tepny sa vykonáva častejšie. Frekvenčný štúdie stanovený ošetrujúcim lekárom a závisí na skúšobných porúch titer protilátok, dynamika rastu plodu (výška stojace maternica) a ďalších ukazovateľov.

Ak ste už zaznamenala zrýchlenie prietoku krvi v strednej mozgovej tepny, pozorovanie často začínajú kontrolu Doppler toku ambulantnej rýchlosťou 1 každých 1-5 dní. V závislosti na dynamike stavu a celkového obrazu o výsledkoch iných štúdií sa zaoberala otázkou hospitalizácia a dodávky v akejkoľvek fáze. Niekedy sa tak imunitnú odpoveď vyhlásil, že je potrebné rodorazreshat žena až 30 týždňov.

Starostlivá kontrola Rh-negatívnych pacientov, a vymenovanie ďalší výskum pomáha znižovať riziko hemolytickej choroby novorodencov (ochorenie spojeného s masívnym rozpadu krvi plodu / novorodenca bunky).

preeklampsia - patologický stav v tele matky, sprevádzané opuchmi, hypertenzie a prebytočné bielkoviny v moči. Preeklampsia je nebezpečný pre vývoj plodu hypoxických podmienok. Preto ženy s miernou preeklampsiou je viazaný na častejšie kontroly, prietok krvi sa meria v maternice a pupočnej cievy. S rozvojom hemodynamických taktiky vyvinuté prísne individuálne v závislosti od závažnosti stavu.

Neimúnnych hydrops fetálny - je akumulácia prebytočné tekutiny v tkanivách a dutinách plodu. Dôvody sú rôzne, ale prognóza je stále veľmi vážny. monitoring Doppler sa vykonáva na individuálnej báze.

Fetálny retardácia rastu (ZRP) - veľkosť medzery plodu v tehotenstve (gestačný vek). Tento stav si vyžaduje častejšiu kontrolu včas detekovať vzhľad hemodynamických porúch.

ZRP Aj stupeň - rozdiel od gestačný vek 2 týždne
ZRP II Stupeň - oneskorením 2-4 týždňov
ZRP III - oneskorenie viac ako 4 týždne

ZRP Aj rozsah, v neprítomnosti iných porúch pozorovaný priradenie ambulantnej liečenie je možné (ak spomalenie rastu súvisiace s infekciou alebo poruchy zrážania krvi) s kontrolou Doppler po liečbe.

ZRP II a III vyžadujú dynamické sledovanie a riešenie predčasného pôrodu. Ak je taktika vyriešený v prospech dynamického pozorovanie, riadiaci Doppler sa vykonáva s frekvenciou cca 1 každých 2-5 dní.

Fetálny retardácia rastu môže byť symetrické a asymetrické (napr., Za veľkosť hlavy po dobu 2 týždňov, a telo pre 4-5 týždňov). V tomto prípade, na ambulantné monitorovanie začiatku, je priradený ďalšej štúdii (Doppler, kardiotokografie), početnosť jednotlivých štúdií. Pri absencii reproduktorov pre sledovanie, na otázku prístupu k oddeleniu patológie tehotenstva.

Nerovnomerný vývoj dvojčatá - stav, keď jeden z plodov zaostáva vo vývoji. Za normálnych okolností, malý rozdiel v hmotnosti je vždy k dispozícii. Tu významnú úlohu hrajú Doppler Štúdia sa vykonáva oddelene pre každý plod a čísla môžu byť rôzne, ak sú obaja indexy deti Prietok krvi v normálnom rozmedzí, potom nezúfajte.

Syndróm fetofetalnoy transfúzie. Meranie prietoku krvi pupočnej šnúry - veľmi dôležitý diagnostický aspekt ako priamo odráža stav plodu. Pri dvojitej, a to najmä ak sa Monochorionic monoamniotic dvojčatá (pre ktoré sú všetky prívodné a ochranná konštrukcia spoločné pre dvoch), môže byť zistená prítomnosť týchto patologických stavov, ako je syndróm fetofetalnoy transfúzie (nerovnomernému rozloženiu prúdu, keď jeden z ovocia začína trpieť, až na nulový prietok v pupočnej šnúre jeden z ovocia). Teraz niektoré kliniky je možné liečiť danú podmienku (prekryvnej terminály rozpojovací krvného riečišťa plodov).

Kontraindikácie k Doppler

Kontraindikácie žiadnym spôsobom Doppler je bezpečný a hral toľkokrát, koľkokrát je potreba.

Doppler sa nevykonáva v prípadoch, samozrejme, že núdzový zásah (výhrez pupočníka slučky, číry vaginálne krvácanie, ťažká materský stav zvaný eklampsia, akútna FH, HELLP syndróm, zranenia nesúvisí s tehotenstvom, mŕtvica, atď.) Nesúci Doppler v týchto prípadoch predlžuje dobu prieskumu a degraduje život matky i plodu prognózy.

Ako ich Doppler?

Prídete do kancelárie v USA v určený čas. Nie je nutná žiadna špeciálne školenie, transabdominálny výskum senzor vykonáva, ktorý je aplikovaný na kožu brucha neutrálneho vodivým gélom a lekár riadi snímač, meranie parametrov prúdenia krvi je normálne ultrazvuk. Test trvá asi 5 až 30 minút.

S výsledkom Doppler idete do svojho pôrodníka-gynekológa v prítomnosti niektorých porúch, je žiaduce, aby si schôdzku v rovnaký deň začatia liečby (v prípade potreby) čo najskôr.

Závery dopleromericheskogo štúdia bude obsahovať stručný opis "normálne", "placentárnych porúch s HDN IA", "prietoku nula krv v pupočníka plodu II" a tak ďalej. 

Podrobnejšie vysvetlenie a ďalšie taktiku aby ste svojmu pôrodník-gynekológ. Približná dáta a frekvencia pozorovaní v rôznych patologických stavov sme uvažovali vyššie, ale opakujem, že v každom prípade individuálne taktiku.

Nikdy vzdať kontroly navrhovaného výskumu, nemôžeme požiadať dieťa o jeho zdravie, ale majú možnosť zaistiť si štúdiu, ktorá ukazuje objektívny obraz a pomôže vám zvoliť liečbu, zvoliť taktiku dohľadu a rozhodnúť o predĺžení tehotenstva. Postarať sa o seba a zostať zdravý!