Chronické srdcové zlyhanie

príčiny CHF
príznaky
diagnostika
Liečba a životný štýl
Komplikácie a prognóza

Zdravie a pohoda ľudského tela úplne závisí od schopnosti srdce plniť svoje funkcie. Srdcový sval byť "pumpa", dostáva okysličenú krv z pľúc (pľúcna cirkulácia), a pumpuje to do aorty tepny a všetkých ostatných orgánov (krvného obehu). Srdcové cyklus pozostával z fáz systoly (kontrakcie) a diastoly (relaxácie) predsieňou a komôr, tj počas diastoly komôr dochádza k ich uvoľneniu, pričom krv z predsiení bez odporu vrhnutý do komôr, a v systole je komorová krv vyhodený vo veľkých ciev - aorta a pľúcnice.

V prípade, že srdcové tkanivo vyvíjať žiadne patologické procesy, ako sú napríklad tkanivá (smrť), zápal, trauma, narušeniu štruktúry spojivových tkanív (dysplázia), bunky podstúpi rad zmien, čo vedie k ich dysfunkcie, ktorá má vplyv na kontraktilitu myokardu ako celku. Tieto zmeny sa nazývajú myokardiálnej remodeláciu a sú charakterizované nahradenie myocytov (svalové bunky) v zjazvené tkanivo, úsek myocytov nerovnováha medzi ich kontrakcie a relaxácie, hypertrofia (zvýšenie veľkosti a hmotnosti), srdcové architektonického. Zostávajúca časť zdravého tkaniva pomerne dlhú dobu, je schopný vykonávať prácu pumpuje krv, ale skôr alebo neskôr sa dekompenzácia - stav, v ktorom srdcový sval nemôže urobiť riadne zníženie hlasitosti, aby telo kyslíkom. Potom sa bunky ostatných orgánov a tkanív bude trpieť hypoxia - nedostatok kyslíka, čo povedie k dystrofických zmien v životne dôležitých orgánov a nepriaznivého výsledku.

Opísané zmeny charakterizovať takých ochorení, ako Chronické srdcové zlyhanie (CHF). To je patologický stav vznikajúci na konci prakticky všetky srdcové a mimosrdeční nejaké ochorenie (hypertyreóza, alkoholizmus atď), vyznačujúci sa tým myokardu kontraktilné dysfunkciu, a teda aj stagnáciu krvi v malých a veľkých kruhov s lézií obehového orgánov a iných telesných systémov.

rozlíšiť Zlyhanie pravej a ľavej komory, ale v rámci tohto ochorenia nie je anatomické oddelenie, a stupeň spôsobu. Ďalej je povaha lézií a ultrazvukové diagnostiky v súlade s kritériami prijatými vyhradiť diastolický a systolický druhy dysfunkciou ľavej komory. na diastolický krvný ľavá komora nie je schopná plne uvoľniť a prijať správne množstvo krvi, čo spôsobuje objemovej preťaženie ľavej predsiene a pľúcna kongescia. Frakcia vypudzovanie krvi do aorty zachovaná. typ systolický vyznačujúci sa tým, dilatácií (expanzná komora) ľavej komory, ktorá vedie k narušeniu jeho kontraktility a srdcového výkonu zníži, tj vnútornosti minimálnom množstve krvi získanej.

Obrázok znázorňuje dilatačná kardiomyopatia, ktorá sa vyznačuje tým, porušením kontraktility ľavej komory.

Takéto rozdelenie má zmysel, pokiaľ ide o politiky liečby, pretože diastolická dysfunkcia myokardu nemôže uvoľniť, a pri systolické, naopak, nemožno obvykle znížený, čo má za následok výber konkrétnej srdcových liekov. Čistý diastolický (obmedzujúce), srdcového zlyhania sa vyskytuje v 20 - 30% všetkých prípadov CHF.

Príčiny chronického srdcového zlyhania

Nosiť srdcový sval môže spôsobiť nasledujúce ochorenia:
- ischemická choroba srdca a infarktu myokardu,
- myokarditída (vírusových, bakteriálnych, reumatoidná zápal)
- hypertenziu (hypertenzná)
- kardiomyopatia (hypertrofické, reštriktívny a rozšírený)
- myocardiodystrophy (metabolické abnormality v svalových bunkách)
- arytmie a vedenie poruchy (najčastejšie stála forma fibrilácia predsiení)
- kardio,
- vrodené a získané srdcové chyby,
- bakteriálna endokarditída,
- exsudatívna a adhezívne perikarditída (hromadenie tekutiny v dutine srdca košele, lepenie listov perikardu, že uvoľnenie myokardu vedie k obmedzeniu)
- bronchopulmonálna choroba (chronická obštrukčná choroba pľúc, astma bronchiale) vedú k tvorbe s rozvojom cor pulmonale prevažne ventrikulárne zlyhanie pravej,
- chronická intoxikácia alkoholom,
- Všeobecne starnutia organizmu.

Príznaky chronického srdcového zlyhania

Hlavnými prejavmi dysfunkcie myokardu sú únava, dýchavičnosť, poholadanie a cyanóze okaraska poľskej dorazom (akrocyanóza), opuchy nôh a chodidiel, nahromadenie tekutiny v bruchu (ascites), hrudníka (hydrotorax) v perikardiálna dutine (hydroperikard), " astma Srdcové 's epizódami pľúcny edém, anasarca (celé telo edém).

Stupeň príznakov závisí na štádiu poruchy prietoku. V tomto ohľade, kardiológovia Vasilenko Strazhesko vyvinula klasifikácii volal ich mená. To zahŕňa nasledujúce kroky:

• krok I - fáza počiatočnej prejavov chronického srdcového zlyhania. Pacient domnieva, chlad a studené končatiny, mierny opuch nôh a chodidiel, čo vedie vo večerných hodinách a rozšírenie ranná únava a slabosť, spôsobené znížením prietoku krvi v koži a kostrových svaloch. Počas cvičenia (chôdza pešo na dlhé vzdialenosti, chôdzu do schodov) existujú dýchavičnosť, záchvaty suchého kašľa, búšenie srdca, čo spôsobuje nepohodlie. Dýchavičnosť a únava - najčastejšie príznaky, ktoré sa vyskytujú v tejto fáze. Od okamihu vzniku základného ochorenia s ťažkým klinického ochorenia môže trvať od niekoľkých mesiacov až niekoľko rokov.
• Krok II A - stagnácia krvného obehu v jednom z kruhov. Vyznačujúci sa tým, poruchou prietoku krvi v malom (svetla) alebo v orgánoch krvného obehu (pečeň, obličky, kostrovom svale, mozgu, atď.). Žilová pľúcna kongescia klinicky výskyt záchvatov "srdcový" astma alebo pľúcny edém epizód. "Srdce" Astma sa vyvíja najčastejšie v noci, pretože vzhľadom k vodorovnej polohe osoby, v ktorom krv stagnuje v ešte viac svetla. Pacient v záchvate dusenie pocit strach, obsedantné suchý kašeľ, neschopnosť sa zhlboka nadýchnuť, úzkosť, búšenie srdca serdtsebienie- úľava môže prísť v napoly v sede, alebo na čele postele zvýšenej. Pľúcny edém typický hluk, bublajúce dych, kašeľ s vykašliavanie penivého ružovej farby (vzhľadom k malej medzery kapilár). Venóznym v orgánoch systémového obehu prejavuje závažnosť a bolesti pod pravým rebrom, zvýšenie obvod brucha, žltnutie kože a očných bielkov (kvôli preťaženiu v pečeni a navýšenie s dysfunkciou), zvýšenie edém (vrátane z - za meškanie soli v tele boli narušené obličkami), bolesti hlavy, nespavosť, mierna duševných porúch a inteligenciu (vzhľadom k poruchám prietoku krvi mozgom).
• V kroku II - venóznym aj krvného tlaku ako v krvnom obehu, ktoré sa prejavujú príznaky charakteristické dysfunkcie z vyššie uvedených orgánov.
• krok III - závažné srdcové zlyhanie, nevratné degeneratívne zmeny vo všetkých orgánoch a tkanivách. Obavy pacienta konštantný dýchavičnosť v pokoji, väčšinu času trávi v posteli naklonenej pozícii. Srdcové cirhóza sa vyvíja. Edém prijať charakter anasarca, srdce a pľúca sú komprimované tekutiny v dutine hrudnej a brušnej, krvný tlak sa zníži. K dispozícii je kompletná vyčerpanie srdcového svalu, dochádza pečene, obličiek, mozgu, a smrť.

Okrem klinickej existujú Funkčné klasifikácie srdcového zlyhania, New vyvinutý -Yorkskoy Heart Association, a navrhnutý tak, aby posúdila fyzické rezervy pacienta.

• Tak, keď Aj funkčná trieda (FC) skúseností pacient určité ťažkosti len pri veľmi značnej fyzickej námahe a počiatočnej fázy zmenu srdca môže byť podozrenie na výsledkoch ultrazvuku srdca a nie na základe príznakov.
• FC II prejavený mierne obmedzenie fyzickej aktivity, tj sťažnosť týkala pacienta počas normálneho zaťaženia.
• FC III Je charakterizovaná výraznou obmedzením fyzickej aktivity - malá záťaž môže vyvolať simptomov- pacient cíti pohodlne len v pokoji.
• pre FC IV vyznačujúci sa sťažnosťami na minimum činnosti v domácnosti a v pokoji, že pacient nie je schopný sa o seba postarať.

Diagnóza chronického srdcového zlyhania

Diagnóza je založená na prieskume príslušnej sťažností a vyšetrovania pacienta. Počúvaním hrudníka auscultated oslabené srdce tóny, nepravidelný srdcový rytmus arytmie a vedenie poruchy, abnormálne zvuky a tóny na srdcových vád, suché alebo vlhké šelest v pľúcach sa stagnácie krvi v nich.

Základný spôsob diagnostiky ochorení je Echokardiografia (ultrazvukové vyšetrenie srdca). Spôsob umožňuje detekciu abnormalít, príčina zlyhania vývoj, spoločný odhad kontraktilitu myokardu a systolický a diastolický vymedziť myokardu dysfunkcie, ako prvý typ ejekčná frakcia je normálne alebo zvýšené (viac ako 50%), zatiaľ čo druhá - sa zníži (menej ako 40%).

Okrem ultrazvuku srdca, sú menovaní (testy spoločné krvi a moču, biochemické, imunologické a hormonálne krvných testov), ​​laboratórne a inštrumentálne diagnostických metód. Zo druhé, nasledujúce:

- ECG - zistí ischémia myokardu, symptómov infarktu myokardu, arytmií, atriálnej alebo ventrikulárna hypertrofia, blokáda, a iné symptómy. Ak je to potrebné, môžu byť priradené monitorovanie EKG a krvného tlaku, EKG s nákladom (bežecký pás skúška, veloergometry - pre určenie funkčnej triedy anginy pectoris a kongestívneho srdcového zlyhania)

- Röntgenové lúče hrudnej dutiny - môže ukázať expanziu tieňa srdca v dôsledku infarktu hypertrofie alebo dilatáciu komôr, zmeny v nižších oblastiach pľúc alebo všetkých pľúcnych polí (príznakov žilovej kongescie alebo pľúcny edém, v uvedenom poradí).

Na hrudi röntgenový snímok ukazuje zvýšenie srdcových komôr, nazvaný kardiomegália.

- koronárnej angiografia To môže byť u pacientov s CAD posúdenie priechodnosti koronárnych tepien a pre určenie, že je potrebné pre liečbu srdcovej chirurgie
- Ultrazvuk pečene, obličiek sa štrukturálne zmeny v orgánoch v dôsledku krvných stázy a chronickej hypoxia (hepatomegália - zväčšenie pečene, srdcové cirhózy, renálnej sekundárne zvrásnenie)
- štítnej žľazy ultrazvuk je priradený k identifikácii ochorenia, ktoré môžu spôsobiť poškodenie srdca (nodulárna struma, toxický difúzna struma)

Zoznam potrebných diagnostických metód určí lekár individuálne v klinické vyšetrenie.

Liečba chronického srdcového zlyhania

Ciele liečby tohto ochorenia patrí zníženie príznakov patológie, spomaľuje progresiu ochorenia a zlepšenie kvality života pacientov. liečenie To je priradený dlhé a kontinuálne, podľa potreby upravila liekov, ich dávkovanie a ich kombinácie. Liekov v zlyhania ukazuje nasledujúci hlavné skupiny:

- ACE inhibítory. Majú antihypertenzívny a orgánov efekt, to znamená nielen zníženie krvného tlaku, ale tiež chráni orgán - cieľovej - srdca, krvných ciev, obličky a mozog. Patrí medzi ne, PRESTARIUM zokardis, Hart et al.
- antagonistu receptora angiotenzinogénu II - majú podobné vlastnosti. Patria sem lieky ako Lorista, mikardis, vazotenz kolies.
- diuretiká (diuretiká). Priradený k zníženiu objemu krvi, a teda "zastavenie" orgánov, v ktorých nastáva krv stagnácie. Obsahovať rýchle prípravky - Furosemid (furosemid) diuver (Torasemid) priradená najmä ak sú vyjadrené hydropický syndróm v prípade akútneho zlyhania srdca, napríklad pľúcny edém. Aj táto skupina zahŕňa tiazidové (hydrochlorotiazid, indapamid) a draslík šetriace diuretiká (veroshpiron).
- beta - blokátory. Nižšia frekvencia srdcovej frekvencie, čím sa znižuje myokardiálnu spotrebu kyslíka, čo je dôležité pre liečbu ischemickej choroby srdca, znižuje celkový cievneho odporu, pričom krv ľahšie zasunú do ciev srdca. Patrí medzi ne lieky ako Bisogamma®, rekardium, betalok.
- antikoagulanty a inhibítory agregácie trombocytov. Ovplyvňujú zrážanie krvi tým, že bráni tvorbe zrazenín. Prvý z nich zahŕňa klopidogrel (Plavix), warfarín, do druhej - aspirín prípravky -. Atsekardol, Aspirín Kardio, cardiomagnil atď vymenovanie antikoagulancií vyžadujú pravidelné (prednostne, mesačne) sledovanie stavu krvného systému (INR, aPTT, protrombínový čas), takže sa zvyšuje riziko krvácania.
- dusičnany - prípravky nitroglycerínu, majú relaxačný účinok na žily, zníženie toku krvi do srdca, ktorý podporuje účinnejší srdcový výdaj a koronárne cievy rozšíria, čím sa zvyšuje prietok krvi do myokardu. krátkodobo pôsobiace lieky (nitroglycerín Nitromintum, nitrosprey) používaných na úľavu anginóznych záchvatov formulácií stredne a dlhodobo pôsobiaceho (monocinque, pektrol, izoket) sú priradené angína III a IV FC, dusičnany intravenózne sú účinné pri liečbe pľúcneho edému, ale v kombinácii s liečivami ktoré zvyšujú cievny tonus (aby sa zabránilo prudkému poklesu krvného tlaku a kolaps). Vedľajším efektom je trvalá bolesť hlavy v prvých dňoch užívania drogy v dôsledku rozšírenia mozgových ciev.
- činidlá znižujúce lipidy mať vplyv na výmenu cholesterolu a tukov, ich pôvodcov, čo prispieva k zníženiu hladiny "zlého" cholesterolu v krvi. Medzi ne patrí statíny - Atoris, lovakor, Simla a mnoho ďalších).
- srdcové glykozidy použitá k zvýšeniu kontraktility myokardu a srdcovej frekvencie spomalenie. Účelovo predovšetkým keď pacient trvalé fibrilácia predsiení, a / alebo prítomnosť dysfunkcie systoly ľavej komory, kedy znižuje kontraktilitu (ejekčná frakcia menšia ako 40%). V prítomnosti normálneho pádu alebo diastolická dysfunkcia vymenovanie nie je odôvodnené. Pre liečivá tejto skupiny patria digoxín (novodigal).
- antagonistu kalciových kanálov vplyv na svalových buniek srdca a ciev, je relaxačné, čo vedie k zníženiu krvného tlaku, dilatácii koronárnych tepien a silu srdcových sťahov. Pokiaľ ide o druhý účinok predpisov z tejto skupiny nie je oprávnená prítomnosti systolická dysfunkcia ľavej, ako kontraktility myokardu, a tak trpia. Do tejto skupiny patria nifedipín, verapamil a diltiazem (obchodné názvy - diltsem, amlodipín, Corinfar atď).

Okrem toho v monoterapii, môžu byť priradené rôzne kombinácie účinných látok v jednej tablete, čo podstatne zjednodušuje prípravky prijímacie obvod a zlepšuje dodržiavanie - adherencie pacienta. Do tejto skupiny patria Prestancia (amlodipín + perindopril) noliprel A a Abi forte (+ perindopril indapamid) a ďalšie.

chirurgická liečba Ide o operačné korekcie pôvodného ochorenia, kedykoľvek je to možné. Všetky indikácie a kontraindikácie sú určené prísne individuálne, pretože je veľmi dôležité správne vyhodnotiť riziká a chytiť po tenkom ľade, keď je nutná operácia, ale stále nie je kontraindikované z dôvodu závažného celkového stavu organizmu, ako je napríklad nastane, keď získal srdcových chorôb. Operácie sú v komplexných porúch rytmu (rádiofrekvenčná ablácia pľúcnych žíl, je montáž kardiostimulátora) s CHD (koronárnych stentu tepien a koronárneho bypassu,), komory aneuryzmy ľavej (excízia a šijacieho bachorová výstupky) vo vrodené a získané srdcové choroby.

Životný štýl u chronického srdcového zlyhania

Životný štýl v tejto patológie sa skladá z niekoľkých častí:

- mode - pacient je nutné riadiť správny prácu a odpočinok, aby zabezpečili dostatok času spánku denne, alebo viac než byť prechádzka na čerstvom vzduchu.
- Správna výživa - záruka zdravia nielen srdcového svalu, ale aj celý organizmus. Je potrebné zabezpečiť režim jedla - moc musí byť častejšia u malých dávkach (5 - 6 krát denne). Ak je opuch odporúča obmedziť množstvo soli v potravinách. Je potrebné vylúčiť alkohol, cigarety, pikantné, mastné jedlo, obmedziť používanie živočíšnych tukov v potravinách, tučné mäso a ryby, a konzumujú viac ovocia, zeleniny a mliečnych výrobkov.
- fyzická aktivita - v počiatočných fázach CHF môže praktizovať fyzioterapiu predpísané lekárom, ak je exprimovaný stupňa na odstránenie fyzickej a psycho-emocionálny stres, prispieva k vzniku symptómov.
- dodržiavanie lekárskych predpisov - Je veľmi dôležité, aby sa zabránilo vzniku komplikácií a spomaliť progresiu zlyhania včas navštíviť lekára a vykonáva poverený kontrolné a pravidelne užívať lieky.

Komplikácie chronického srdcového zlyhania

Pacienti s chronickým srdcovým zlyhaním sa môže vyvinúť také nebezpečné podmienky, ako je náhlej srdcovej smrti, srdcového zlyhania, pľúcny edém, embolických komplikácií (infarkt myokardu, mozgová príhoda, pľúcna embólia), časté a zdĺhavé zápal pľúc.

Prevencia ich vývoja užívajú lieky na lekársky predpis, včasné určenie indikácie na chirurgickú liečbu, účel antikoagulácie, ak je uvedené, antibiotická liečba v léziách bronchopulmonálna systému.

výhľad

Prognóza neliečenej nevýhodné, pretože väčšina vedenia srdcového ochorenia k jeho opotrebovaniu a rozvoju závažných komplikácií. Počas liečivá a / alebo liečenie srdcovej chirurgie priaznivú prognózou, pretože dochádza k spomaleniu progresie zlyhania alebo radikálnej vyliečenie ochorenia.